谢琳(云南省普洱市思茅区倚象镇卫生院665001)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0247-02
【摘要】目的讨论阑尾手术的护理要点与注意事项。方法分析我院近年来对阑尾手术实施的护理。结果患者经过合理的护理后,均顺利康复,无严重并发症发生。结论手术治疗阑尾炎疗效显著,最重要因素之一是合理恰当的对患者进行手术前的安排,手术中的操作,手术后的护理,有效的护理措施,对阑尾手术的成功起到了关键作用。
阑尾炎是外科最常见、多发的急腹症之一。一般可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。阑尾炎最早出现的症状是腹痛,典型的患者发病开始时,腹痛在中、上腹部或脐部周围,数小时后转移到右下腹疼痛,并有局限性的固定压痛,伴恶心、呕吐,食欲减退,体温在37.5℃—38.0℃。发病原因常见于阑尾管腔梗阻,细菌感染等。最普通、最有效的治疗方法是手术切除,所以,阑尾切除术的护理就很重要。
【关键词】阑尾切除术护理
1临床资料
1.1手术适应症的选择
临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复发作的阑尾炎和慢性阑尾炎,非手术治疗失败的早期阑尾炎,急性阑尾炎非手术治疗后形成回盲部肿块,阑尾周围脓肿切开引流愈合后,其他阑尾不可逆病变。体质极差、有重度心肺疾病等,不宜行手术治疗。
1.2一般资料
收集我院2009年12月—2011年12月在我院行阑尾切除术42例,年龄10岁—50岁,男性25人,女性17人,住院时间最短7天,最长9天。急诊36例,择期8例,均有右下腹压痛和反跳痛,全部在硬膜外麻醉下进行开腹手术,手术时间为30分钟—60分钟,经我院医务人员精心的治疗与护理后均痊愈出院。
2术前护理
2.1入院后护理人员要热情接待患者,根据病情的需要安排床位,并及时通知医师。遵医嘱给以患者各项术前检查,预防切口感染抗生素的治疗要选择效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用,对症处理要积极,包括对各生命器官的保护和调整,其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳,以便及早进行病灶切除,使病人能及早的到良好的治疗。
2.2责任护士要采集主、客观资料,填写护理病历首页,并对病人进行入院指导。
2.3一般急性阑尾炎病人入院后,需经1~3小时的术前准备,病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。让患者禁饮、禁食,为手术做好准备,明确诊断前禁止使用镇痛剂,以免掩盖病情。
2.4术前护理人员要与患者进行沟通和交流,注意态度要和蔼、言语要亲切,使患者和家属产生充分的安全感、信任感。鼓励患者以积极的态度配合治疗和手术,帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.5根据患者的性格特征和治疗方法,向患者介绍手术治疗的必要性和重要性。告诉患者阑尾切除术是临床上最常见的手术,手术过程不复杂,医生技术熟练,避免患者的当心和忧虑,同时注意对患者家属进行心理疏导,缓解患者家属焦虑情绪,以免家属的情绪影响患者。
2.6做好进手术室的准备,进手术室之前,排空膀胱,遵医嘱给患者常规备皮更衣,备皮范围应上至剑突,下至大腿上1/3(包括会阴部),两侧至腋中线,然后送入手术室。
3术中护理
3.1巡回护士要开通静脉通道,保证静脉通道通畅。
3.2巡回护士将各种管道,导线连接在仪器上,并检查仪器的清晰情况及正常的功能。
3.3密切观察静脉通道,认真填写好病人的护理记录,配合好麻醉医生管理术中病人。
3.4洗手护士提前20分钟洗手上台准备器械,配合医生常规消毒皮肤,铺无菌巾。
3.5洗手护士应熟悉手术过程,根据术中需要准确、主动传递器械,准备好缝线,以便及时结扎止血,配合医生顺利完成手术,整个手术中,凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内,防止污染手术区。术前、术中、术后认真核对器械纱布,做到准确无误,缩短手术时间,使手术顺利地进行,以减少病人的痛苦。
3.6单纯阑尾炎可以一期缝合,皮肤切口缝合后要常规75%乙醇棉球滚动加压排除皮下积气、积血并注意对好皮肤。如果阑尾穿孔污染较严重或腹腔内已有脓液、阑尾周围脓肿切开后,无论阑尾切除与否,都要用腹腔引流管进行引流。
3.7手术完毕,拔硬膜外导管后病人取平卧位,待生命体征平稳后安全送回病房。
4术后护理
4.1硬膜外麻醉后去枕平卧6—8小时,如有腹腔引流于6小时后血压平稳可以取半坐卧位,减轻心脏负担,以利于引流和使炎性渗出液局限于直肠陷凹。
4.2阑尾手术虽然是一个常见手术,但是它对人体也造成了损伤,所以术后要严密观察血压、脉搏、呼吸、体温,每小时测量一次,连续测量3次,至平稳。如果脉搏加快或血压下降,则应考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要的措施给以处理。防止结扎线脱落引起腹腔内出血。
4.3为了减轻或控制阑尾切除术后的疼痛,根据疼痛的程度,采取非药物或药物的方法止痛,协助病人采取半卧位或斜坡卧位,指导病人进行有节律地深呼吸,还有就是用止痛药物止痛。
4.4阑尾手术后胃肠活动暂时停止,手术创伤处容易粘连,所以要鼓励病人早期活动,术后24小时内可以在床上活动,24小时后可下床活动,促进肠蠕动功能的恢复,减轻腹胀,预防肠粘连,同时可以增进血液循环,加速伤口愈合。
4.5术后禁食水至肠蠕动恢复,肛门排气后进流质饮食,逐步改为半流质饮食,然后过度至正常饮食,饮食中限制含粗纤维的食物,如芹菜、大白菜、蒜苗、韭菜、冬笋、菠萝等,以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的摩擦,少吃甜食及水果以免引起腹胀。
4.6老年病人术后注意保暖,每日拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎,保持大便通畅。
4.7术后禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如果术后便秘可口服轻泻剂。
4.8配合医生更换切口敷料,保持切口敷料清洁和干燥,检查切口有无渗血或感染等,如果术后2—3天,切口有疼痛、体温升高、局部有红肿、热痛,可以局部热敷,给以抗生素治疗,必要时拆线排脓,正常一般术后7天拆线。
5出院指导
5.1尽管恢复得很好,也已经拆线,但是这断时间机体抵抗力还很弱,炎症发生的危险依然存在,所以出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
5.2指导患者保持良好的心理状态,进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,促进伤口愈合。适当户外活动,注意劳逸结合,术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常、腹痛等应及时就诊。
6护理体会
6.1对手术前、术中、术后病人的主要心理问题,采取恰当的心理护理措施加强护理,缓解了病人的不良心理,确保了手术得以顺利进行。
6.2阑尾切除手术虽然是一个常见手术,但是,任何一个手术患者,在护理过程中我们都将他们视为手术患者,消除麻痹大意的思想。术前积极做好手术准备,术中护理人员熟悉手术流程,主动传递器械,准备好缝线,积极配合医生,使手术得以顺利完成,能够减轻患者手术痛苦。术后在用药治疗和换药方面做到及时认真,特别在术后3小时内,对病人的生命体征进行了认真监测和观察,营造了良好的护患氛围,术后鼓励患者进行一些简单的早期活动,积极进行健康教育,更有利于患者康复。
参考文献
[1]马建明,嘎瓦.急性化脓性阑尾炎并腹膜炎术后切口感染的防治[J].现代医药卫生,2005,21(20):2811
[2]齐飞,苏永宾.术中相对隔离法预防继发性腹膜炎伤口感染的体会[J].淮海医药,2001,19(2):123.