浅谈支气管哮喘患儿的临床护理

浅谈支气管哮喘患儿的临床护理

唐慧慧

唐慧慧

(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【摘要】：浅谈支气管哮喘患儿的临床护理体会。：分析我院2012年2月～2014年3月收治的44例支气管哮喘患儿，对患儿进行抗炎药物治疗。：44例患儿经我院的精心治疗及护理，42例患儿症状明显缓解，2例患儿无明显好转。：根据患儿的不同症状特点，进行有针对性的综合护理，减少患儿病情复发。提高治愈率，增强患儿的生活质量。

【关键词】支气管哮喘；临床护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0274-02

支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析2012年2月～2014年3月收治的44例支气管哮喘患儿。哮喘发作前常有刺激性干咳、流泪、打喷嚏等先兆症状，随后咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者面色青灰、恐惧不安、大汗淋漓、被迫端坐位。体检可见桶状胸、“三凹征”，双肺满布哮鸣音；重症患儿气道广泛阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音也随之消失。

1.2治疗及结果去除病因，以抗炎药物为主导，控制发作和预防复发。42例患儿症状得到明显缓解，治疗效果显著，2例患儿症状无明显变化。

2护理

2.1做好心理护理

2.1.1哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。

2.1.2允许患儿及家长表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。

2.2用药护理：支气管扩张剂(如拟肾上腺素类，茶碱类及抗胆碱药物)可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药，其中吸入治疗具有用量少、起效快、不良反应小等优点，是首选的药物治疗方法。使用吸入疗法时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后屏气10秒钟。目前常用的拟肾上腺素类药物有硫酸沙丁胺醇气雾剂、硫酸特布他林气雾剂等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛，每周用药不能超过10ml。常用茶碱类药物有氨茶碱，注射剂一般用于哮喘发作严重时，每日用量不超过1.2～1.5g为宜，一般不静脉推注，以免引起心律失常，其不良反应主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心律不齐等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血药浓度监测，使之维持在10～15μg/ml的最佳血药浓度。如和拟肾上腺素类药物联合应用时，两药均应适当减量，因两药合用易诱发心律失常。发热、患有肝脏疾病、心脏功能或肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤需慎用。合用西咪替丁、喹诺酮、大环内酯类药物等可影响氨茶碱代谢而排泄缓慢，应减少用量。正确使用糖皮质激素。

2.3维持气道通畅，缓解呼吸困难置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO在70～90mmHg(9.3～12.0kPa)。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。若有感染，遵医嘱给予抗生素。教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

2.4哮喘持续状态的护理

2.4.1给予半坐卧位或端坐卧位。保持病室安静，避免有害气体及强光刺激。

2.4.2改善缺氧，保持呼吸道通畅。温湿化面罩给氧，浓度以40％为宜，流量约4～5L/min，使PaO保持在70mmHg(9.3kPa)以上，及时清除呼吸道分泌物，必要时做好机械通气准备。

2.4.3遵医嘱应用支气管扩张剂和抗感染药物，并观察药物疗效。

2.4.4镇静：极度烦躁时酌情应用镇静剂，如10％水合氯醛灌肠。禁用吗啡与盐酸哌替啶(度冷丁)和氯丙嗪(冬眠灵)。

2.4.5守护并安抚患儿，教会患儿作深而慢的呼吸运动。

2.4.6维持水和电解质平衡，保持静脉通路。

3讨论

详细询问家长患儿的病史，家长须了解患儿哮喘的诱因，避免接触或消除诱发哮喘的各种因素。哮喘患儿常会反复发病或者急性发作，给家长造成焦虑恐惧心理，所以应耐心向家长介绍疾病知识、发病先兆及家庭护理知识，给予必要的心理支持。患儿发作前常会有黏膜过敏现象，如鼻、眼睑痒，流泪、打喷嚏、干咳等症状，哮喘发作时家长要镇静，消除患儿的恐惧心理，避免加重患儿的不良情绪，使其身心放松。教会家长掌握适当的处理方法，选用长期预防与快速缓解的药物，及时就医，以控制哮喘严重发作。教会家长掌握吸入剂的正确使用方法，严格掌握剂量、用法、适应证和禁忌证，积极配合医师治疗。哮喘患儿须坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可擅自停药或增减剂量。避免患儿过度疲劳，预防呼吸道感染，及时治疗鼻咽、口腔的病灶。生活规律，宜在医师指导下适当参加体育活动。饮食宜清淡、营养丰富，避免油腻、过咸、辛辣等刺激性食物，少食多餐，多吃蔬菜、水果。哮喘患儿因情绪紧张，长期不活动，疾病抵抗力较差，易诱发哮喘，因此在缓解期应鼓励患儿适当参加运动，如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等，但避免剧烈运动。适宜的体育锻炼，有利于促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增加肌肉张力，提高机体对温度的适应能力，尤其对低温的适应能力，改善身体素质和提高机体抗病能力，减少哮喘发作。

参考文献

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