临床诊疗中抗生素不合理应用的主要因素及对策探讨

临床诊疗中抗生素不合理应用的主要因素及对策探讨

程显波

程显波

（中国人民武装警察部队锦州支队卫生队；辽宁锦州121000）

【摘要】抗生素即抗菌药物，是临床诊疗过程中应用广泛的一类药物，能够有效预防并控制感染的发生与发展，挽救患者的生命，同时提高临床治疗的安全性，而抗生素的不合理使用是继抗生素发现及推广后最为普遍且棘手的问题，耐药性的产生与高发严重影响了其在临床诊疗中的使用效果，本次研究主要探讨分析临床诊疗中抗生素不合理应用的主要因素，同时就开展针对性处理的方式及措施进行分析。以我院临床诊疗中的相关经验联合现有相关文献研究，通过对临床诊疗中抗生素的使用情况进行统计，分析抗生素不合理应用的主要因素，同时提出部分针对性干预措施，以为后续诊疗中提升临床抗生素给药的合理性、有效性及安全性提供部分思路。

【关键词】抗生素；不合理应用；因素；对策

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0034-01

抗生素是临床诊疗中最为常用的药物之一，主要用于预防或控制感染，在围术期、实施介入性操作、开放性伤口或免疫水平低下的患者中应用广泛。在临床诊疗中，因诊疗环境的开放性、病患的集中性、人流量大等因素，病原菌的种类较为复杂且数量巨大，而患者受疾病影响机体抵抗能力较差，感染风险较高，因而给予抗生素治疗具有较高的作用价值。而抗生素不合理应用是现今我国临床诊疗中的普遍问题，致使抗生素耐药性的产生，直接影响临床治疗的效果[1]。本次研究主要就抗生素不合理应用的主要因素进行综合分析，同时提出针对性的干预对策，具体报告如下。

1抗生素不合理应用的主要因素

抗生素的抗生素的不合理应用主要体现在使用剂量、用药时间、用药频率、用药指征等方面。

1.1、使用剂量过大：为达到更好更为快速的治疗效果，在临床实际给药中，会出现单次给药剂量超出正常给药范畴的情况，如β内酰胺类抗生素药物经静脉给药一旦给药剂量过大，则会增加相关抗生素引起的不良反应的风险，同时会直接影响患者机体血药浓度，直接影响杀菌效果。

1.2、用药时间过短或过长：抗生素的使用需要考虑疗效周期性因素，血药浓度达到相关要求需要四个以上的半衰期，才可维持较好的抗菌效果，若给药时间过短或过长，均会增加耐药现象发生或提高耐药风险。

1.3、用药频率过高：不同种类的抗生素具有不同的半衰期，如头孢曲松钠宜半衰期较长，可12~24h给药一次，喹诺酮类、硝唑类抗生素发挥抗菌效果具有较强的血药浓度的要求，血药浓度越高则抗菌的效果越好，一般24h给药一次。不同抗生素的半衰期及血药浓度依赖性不同，因而须有选择的进行用药频率的调节，而目前临床诊疗中用药频率过高是较为常见的情况。

1.4、无用药指征给药：抗生素在诊疗过程中的应用须具有明确的给药指征，若无抗生素用药指征给药，往往较难达到预期效果，同时还有诱发机体菌群的失调，导致机体产生不同程度的耐药性，在临床诊疗中，患者往往无相关抗生素给药指征，却存在未经病原菌培养试验而直接根据经验及偏好给予抗生素给药的情况。

1.5、配伍不当：抗生素给药有单一给药及联合给药两种给药方式，目前联合给药较为常见，抗菌效果较好且产生耐药性的风险较低，如青霉素与氨苄青霉素联合给药，无法发挥协同效果，增加抗菌活性的同时，还会直接影响患者的神经系统的功能，产生直接刺激，从而诱发二重感染、变态反应、交叉耐药等的风险。

2针对性干预措施及处理办法

根据目前临床诊疗中抗生素不合理应用的主要因素，提出部分针对性干预及处理，具体措施如下：

2.1、完善抗生素使用及管理制度：加强在临床诊疗中对抗生素使用的监督及管理力度，在现有管理制度的基础上，根据较为突出的问题进行相关制度的完善，制约不合理用药行为。

2.2、用药干预：在进行抗生素处方拟定前，有临床医师、药学医师、护理人员等进行查房，对患者的具体情况进行检测及评估，在现有诊断结果及治疗方案的基础上，共同探讨抗生度的使用方案，护理人员严格遵循抗生素给药方案进行用药指导及给药，同时对患者抗生素的使用效果、病情变化、不良反应等进行观察并记录，每日查房工作结束后或在出现不良事件时向治疗医师反馈，及时调整抗生素用药方案。在每次进行抗生素方案制定及调整时，临床医师、药学医师均须向患者介绍抗生素的使用方式、剂量、频率等，就抗生素不合理用药的危害进行介绍，提高患者及家属对合理使用抗生素的重视程度及配合度。

2.3、用药监测：在用药过程中除却在严格根据抗生素使用原则及规范给药时，还需为患者进行定期的药敏试验及菌培养检测，及时调整抗生素用药方案，选择适宜患者个体化需要的、敏感性高的且更为安全的抗生素。同时在抗生素给药时，也须重视对患者机体内部正常菌群的调节及保护。

3讨论

抗生素类药物在临床诊疗中的应用广泛，不同种类的抗生素抗菌效果显著，可用与于细菌感染的治疗以及预防中，抗生素的不合理应用是院内诊疗工作中的常见问题，同时也是难题之一，在各科室诊疗中均有发生，同时也是我国各医院面临的关键问题之一[2-3]，伴随抗生素的滥用的高发，极易导致患者病原菌的耐药性增强，同时会加重患者体内菌群的失衡，直接影响临床治疗的效果，因而医院对抗生素合理使用的重视度也在逐步提升。本次调查结果显示临床诊疗中，抗生素不合理使用的主要因素与抗生素给药方案的制定直接相关，存在的主要问题有抗生素使用剂量过大、用药时间过长、用药频率过高、无用药指征给药、联合用药方式不当等，针对抗生素不合理使用的常见因素为基础开展了针对性的干预，从完善抗生素使用及管理制度、用药干预、用药监测等方面进行干预，重视抗生素给药方案制定的合理性，提高给药过程病情变化的检测及患者合理用药的重视度等，综合提高临床抗生素用药中的合理性。

综上所述，在临床诊疗中须重视抗生素给药的合理性，完善管理制度及监督工作，提高临床抗生素使用的合理性及安全性，从而提升临床诊疗质量。

参考文献

[1]袁圣勇,黄文东,黄贤尧.利用药学干预影响合理使用抗生素效果分析[J].中药医药科学,2018,8(10):51-53.

[2]韦曲.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].当代医学,2016,22(15):130-131.

[3]徐莉,安怡,王正艳,等.抗生素滥用的常见形式及合理用药建议[J].中国药物经济学,2018,8:98-101.