高血压的中医辨证论治

高血压的中医辨证论治

王利民

王利民（河南省濮阳市中医院河南濮阳457000）

高血压病是世界范围内常见的心血管疾病之一，近半个世纪来我国高血压患病率明显上升[1]；高血压病是病因尚未完全明了的一组以动脉血压升高为主的临床综合征。根据本病的临床表现，可归属于中医的“眩晕”、“头痛”等病证范畴[2]。中医学认为高血压病的病因以内伤为主，包括情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足四个方面。历代医家认为其发生多由肝风、痰火、瘀阻、阴虚等引起[3]。高血压一病，主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚，与肝、脾、心、肾等脏腑关系密切。

西医治疗高血压存在诸如长期服药所致的副反应大，易产生耐药性及费用较高等不足。我们通过对大量住院病例的观察，发现采用中西医结合的治疗方法,一方面可以控制血压，还可以改善患者的生活质量，具有调节血脂，保护心、脑、肾等重要器官的作用，并能减少西药的用量[4]。对于不同的患者可采用不同的方法，低危组及中危组的早期可以用中医方法来控制血压。中危组后期及高危、极高危组则予中西医结合的方法予以治疗。一些长期服用西药的患者，在夏天等季节，由于血压容易控制，可以用中药来维持。部分患者在西药控制血压后，为防止长期服用西药产生的副作用，也可以用中药来维持治疗。

中医辨证论治

在中医理论指导下，结合高血压病分期、分级、病因、诱因、病理机制、临床症状和舌脉表现，以及个人气质属性及病程转归，笔者结合多年临床经验，治疗本病综合为以下方法，且取得较好的临床疗效。

1平肝潜阳法

长期精神紧张，忧思郁怒，皆可使肝气郁结，横逆潜越，形成肝阳上亢而血压升高。方选天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、夏枯草、菊花、川牛膝、黄芩、葛根、杜仲、寄生。若头痛甚者加炒栀子、磁石；若烦躁失眠甚者加炒枣仁、珍珠母。本治法多适用于高血压病1.2级患者，以收缩压增高为主。

2平肝祛痰法

素为肥胖痰湿之体，或喜食醇甘厚味，多静少动之人，兼之肝郁气滞，阴阳失调，火动生风，肝风痰浊上逆阻蒙而发本病。方选半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、陈皮、云苓、菖蒲、茵陈、胆南星、僵蚕、白蒺藜。本法多适应于中老年高血压肥胖患者常合并有糖尿病、高脂血症，以高血压病2.3级为主，若治疗不及时易发生心梗、脑卒中等并发症。

3化痰活血法

喜食肥甘，嗜好烟酒，脾胃受损，痰浊中阻，既阻碍清气上充，又壅塞脉道，滞涩气血运行而发为本病。方选温胆汤合血府逐瘀汤加减。本法多适应于体质偏胖2.3级高血压患者，常合并有冠心病心绞痛、中风偏瘫等病。

4益气活血法

久病体虚，或素体虚弱，脏腑功能失调，气虚不能鼓血运行，滞于心脉则胸痛，滞于肢体则偏枯不用，滞于脑则头晕、头痛。方选补阳还五汤加减。用于高血压3级，因脏腑功能减弱，以舒张压升高为主，常合并有中风或心梗。

5滋水涵木法

年老体衰，肾水不足，则厥阳化风，上扰清空而发为本病。方选六味地黄汤加减。本法多适用于中老年阴虚体瘦患者，以高血压病2级为主。

6养血熄风法

肝藏血，血舍肝。血虚不能养肝，则肝阳燥动，虚风内生，养血可使气血上荣，肝风自熄。方选归脾汤加减。本法多适用于高血压病2.3级，或合并有脾胃疾病营养不良的患者。

综上所述，本病的发生，究其病因不外虚实两端，实者为风火，痰浊，淤血；虚者为气血阴阳不足，涉及心脾肝肾。临床用药应注意顾护正气，特别是病至中后期，多以本虚为主，虽有肝风，痰浊，血瘀之象不可攻伐太过，不能为速求血压降低一时之快而独用泻法。

参考文献

[1]国务院办公厅公布.中国居民营养与健康状况调查，2004-10-12.

[2]沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范.北京：北京出版社，2001：33.

[3]钱元良.中医对高血压病因病机的分析.世界健康杂志.2006,3(9)：126-127.

[4]王振涛，韩丽华.中医治疗高血压病若干思考.中国中西医结合杂志，2003，23(91：709-710.