高原难治性鼻出血鼻内镜下微波止血40例观察

高原难治性鼻出血鼻内镜下微波止血40例观察

朱承坡王克勤

西藏军区总医院耳鼻喉科西藏拉萨850006

摘要：目的正难治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一，其主要原因是使用常规检查不能准确找到出血点并进行针对性治疗，目的探讨高原难治性鼻出血患者的治疗方法。方法对40例难治性鼻出血患者进行鼻内镜下微波止血术。术后随访：结果4o例患者均一次手术后未再出血。结论鼻内镜微波止血术是难治性鼻出血的有效治疗方法，具有安全、创面小的优点。

关键词：鼻出血；内窥镜；明胶海绵；微波治疗仪

在西藏等高原地区，由于海拔高，引起缺氧，导致鼻粘膜毛细血管扩张及脆性增加，另外，高原地区风大，空气干燥，引起鼻粘膜干燥，这些都容易引起鼻出血。还有，高原地区易形成鼻粘膜炎症而引起鼻出血。其他如高原红细胞增多症，高原高血压，萎缩性鼻炎等原因也可引起鼻出血。传统的鼻出血多行急诊鼻腔油纱条填塞止血，但是对于鼻腔嗅区、上鼻道、下鼻道、中鼻道狭窄部的出血，由于前鼻镜视野狭小，能见度差，操作受限制，出血不易止住，易反复发作。鼻内镜及微波止血技术在止鼻血的过程中显示出明显的优越性。2010年至2014年11月，西藏拉萨市西藏军区总医院耳鼻喉科对40例难治性鼻出血患者采用鼻内镜下微波止血，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料4O例中，男26例，女l4例，年龄35～76岁，均为已行前鼻孔及后鼻孔填塞止血无效的难治性鼻出血患者，其中伴有高血压24例，2例有长期服用阿司匹林病史。

1．2手术方法患者取仰卧位，准备2％丁卡因棉片及2％丁卡因2Oml+0．1肾上腺素2ml棉片。在0。鼻内镜下，先部分取出鼻腔填塞物，放人2％丁卡因棉片局麻，准备好长柄单圆头微波头（选择合适的能量及烧灼时间）。再全部取出鼻腔填塞物，放人大块2％丁卡因棉片局部麻醉。如口腔有大量出血，嘱患者吐出。约3O秒至1分钟，将患者头摆向正位并在内窥镜引导下用吸引管明确出血的位置，如不能明确则找出大致位置（以中鼻道为界）。然后向此区域放入带肾上腺素的棉片，约3O秒至1分钟后再次缩小范围，直到找到出血点，用肾上腺素棉片压迫约3～5分钟止血。然后将微波尖端在内窥镜引导下靠上出血点，脚踏开关烧灼止血。在内窥镜直视下明确出血点止血效果。再在电凝区域贴上明胶海绵【2】，可不用油纱条或膨胀海绵压迫。明胶海绵日后可不清理。患者术后清淡饮食，忌辛辣刺激食物，多饮水，鼻腔每日用复方鱼肝油滴鼻液滴鼻3-5滴，每日3次或4次以润滑鼻粘膜。

2结果

40例均一次手术后未再次出血。

3讨论

随着鼻内镜在耳鼻喉科的广泛应用，难治性鼻出血在鼻内镜下微波止血疗效肯定。因为鼻内镜在多角度、照明度好且直视下操作术野清晰，操作方便、安全，对各鼻道均可窥及【3】。鼻腔孔小洞深，鼻腔黏膜血供丰富，筛前动脉、蝶腭动脉生长在骨管里，吴孚氏静脉丛位于相对宽敞的鼻咽部，下鼻道穹窿部不易暴露观察，这些因素常常是难治性鼻出血的根本原因【4】。合并了高血压等基础疾病及同期服用了抗凝药物则进一步加重了鼻出血治疗的难度。本组22例有合并因素患者围手术期间均积极行降压、停用抗凝药物等处理，提高了治疗成功率。微波治疗仪普及面广、价格低廉，在外科已广泛应用，创面小，止血效果肯定，适宜在基层医院推广使用。但需注意术中需要准备两种丁卡因棉片，避免术中因肾上腺素过早使用而导致鼻出血点无法明确。本方法对于肿瘤所致出血无使用经验，仅针对于正常黏膜面的出血。

参考文献：

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[3]邬晓帆．鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血155例疗效观察[J]．苏州大学学报（医学版），2007，27（2）：163—164．

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[5]郭庆胜，邢继伟，郭英杰；鼻内镜下微创治疗鼻腔深部出血49例报告[J]；中国临床医生；2005年04期.