老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

加尔肯?拉斯拜周慧霞兰秋艳

（解放军474医院呼吸内科新疆乌鲁木齐830013）

【摘要】目的：探讨老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布情况，并分析其耐药性。方法：选取我院2016年5月—2017年5月收治的老年慢性支气管炎下呼吸道感染患者196例，行细菌培养与药敏试验。结果：196例患者中55.1%为革兰阴性杆菌，以肺炎克雷伯杆菌最多；20.4%为革兰阳性杆菌，以金黄色葡萄球菌最多；24.5%为真菌感染，以白色假丝酵母菌为主；14.3%混合感染，以表皮葡萄球菌+白色假丝酵母菌最多。革兰阴性菌最敏感于亚胺培南，对氨卡西林耐药性最高；革兰阳性菌最敏感于万古霉素，对青霉素耐药性最高。结论：老年慢性支气管炎下呼吸道感染主要病原菌为革兰阴性菌，且易出现混合或真菌感染。

【关键词】老年慢性支气管炎；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0134-01

老年慢性支气管炎患者呼吸功能在不断衰退，声门与吞咽动作难以协调，导致吸入风险增加，再加之患者支气管及气管黏液纤毛功能逐渐降低、肺组织弹性降低及有较差的咳嗽反射等，也会降低排痰功能，细菌侵袭后致使呼吸道感染[1]。当前临床主要用抗菌药物治疗，但近年来临床不断出现因抗菌药物使用不合理致使病原菌耐药菌株增加的现象，增加治疗难度，因此一定要对下呼吸道感染的耐药性及病原菌分布情况予以了解，合理使用药物强化治疗效果，同时将患者经济负担减轻。现选取96例患者，详述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月—2017年5月收治的老年慢性支气管炎下呼吸道感染患者96例，男性109例，男性87例，年龄为60～84岁，平均年龄为（70.5±6.4）岁。

1.2细菌培养方法

患者入院后收集其痰标本，镜检白细胞与上皮细胞比例在2.5以上者说明合格，否则重取。在巧克力、萨布罗平板及麦糠凯上分别接种与培养合格痰液，开展细菌鉴定与药敏试验，质控值参照标准为粪肠球菌ATCC29212、大肠癌细菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC28753及金黄色葡萄球菌ATCC25923。应用标准API鉴定纸条，鉴定标准参照病原菌菌种，药敏试验及判定结果应用制片扩散法。

2.结果

2.1病原菌分布

196例患者中革兰阴性杆菌108例，占55.1%，其中35例为肺炎克雷伯杆菌，占17.9%；19例鲍氏不动杆菌，占9.7%；16例为铜绿假单胞菌，占8.2%；10例为产酸克雷伯菌，占5.1%；9例大肠埃希菌，占4.6%；7例阴沟肠杆菌，占3.4%；4例流感嗜血菌，占2.0%；4例嗜麦芽寡养单胞菌，占2.0%；4例黏质沙雷菌，占2.0%。40例为革兰阳性杆菌，占20.4%，其中18例为金黄色葡萄球菌，占9.2%；16例为表皮葡萄球菌，占8.2%；2例为肺炎链球菌，占1.0%；4例为其他革兰阳性菌，占2.0%。48例为真菌感染，占24.5%，其中32例为白色假丝酵母菌，占16.3%；7例热带假丝酵母菌，占3.4%；7例克柔假丝酵母菌，占3.4%，2例为其他，占1.0%。28例混合感染，占14.3%，其中混合感染表皮葡萄球菌+白色假丝酵母菌者9例，占4.6%；铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌者7例，占3.4%；7例肺炎克雷伯菌混合白色假丝酵母菌，占3.4%；5例金黄色葡萄球菌混合流感嗜血菌，占2.6%。

2.2革兰阴性菌与阳性菌耐药性分析

革兰阴性菌最敏感于亚胺培南，其次与阿卡米星与头孢哌酮；对氨卡西林耐药性最高；革兰阳性菌最敏感于万古霉素，其次为亚胺培南与环丙沙星，对青霉素耐药性最高。见表1、表2。

表1革兰阴性菌耐药性分布[n(%)]

3.讨论

研究称下呼吸道感染病原菌以往致病菌为外源性，现在呈现出内源性条件性致病菌发展趋势，且临床广泛应用广谱抗菌药物使得下呼吸道病原菌也相应改变，病原菌主要为革兰阴性菌。本组55.1%为革兰阴性杆菌，20.4%为革兰阳性杆菌，24.5%为真菌感染，14.3%混合感染，证实该结论[2]。本组真菌感染占比较多，其比例高于革兰阳性杆菌感染者，因此临床要高度重视。

近年来临床广泛应用免疫抑制剂、广谱抗菌药物及糖皮质激素等，降低老年慢性支气管炎患者免疫力，增加混合感染风险。本组分析革兰阴性与阳性菌的耐药性后发现革兰阴性菌最敏感于亚胺培南，其次与阿卡米星与头孢哌酮；对氨卡西林耐药性最高；革兰阳性菌最敏感于万古霉素，其次为亚胺培南与环丙沙星，对青霉素耐药性最高，提示临床在治疗耐药性较强的表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌时可应用万古霉素，此为抗菌治疗最终防线[3]。未来临床还需结合药敏试验结果与实验室检查结果对抗菌药物予以合理选择，将临床疗效提升，尽量减少耐药菌株。

【参考文献】

[1]胡涛，卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2015，(6):1576-1577.

[2]胡涛，卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2014，35(6):1576-1577.

[3]彭瑞英，宋冬荣，陈美萌等.慢性支气管炎合并下呼吸道感染致病菌及其耐药性分析[J].国际护理学杂志，2015，(15):2064-2067.