乙状窦后入路显微血管减压术的护理配合探讨

乙状窦后入路显微血管减压术的护理配合探讨

尚秀娟

尚秀娟（胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257034）

【摘要】目的总结乙状窦后入路显微血管减压术的护理配合经验。方法回顾分析2009年10月～2013年6月在我院手术室行乙状窦后入路显微血管减压术的手术配合过程，总结护理配合要点。结论乙状窦后入路显微血管减压术体位特出，术中配合繁琐，专业性强，术中配合专业化是保证手术顺利进行和缩短手术时间的关键。

【关键词】乙状窦后入路显微血管减压护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0285-02

乙状窦后入路显微血管减压术是治疗面肌痉挛和三叉神经痛最根本有效的治疗方法。我院手术室从2009年10月～2013年6月共配合乙状窦后入路显微血管减压手术136例，通过我们相对固定专业和制定手术配合流程，使手术时间由原来的近5个小时缩短到现在的2个小时。先总结如下：

1一般资料

2009年10月～2013年6月在我院手术室行乙状窦后入路显微血管减压术患者136例，其中面肌痉挛119例，三叉神经痛17例，男63例，女73例，年龄在43～78岁之间。住院时间：7～15d。手术时间从2009年10月刚开始开展手术时的近5个小时缩短到现在的1个半小时。136例手术患者除一例三叉神经痛近期效果不明显外，其他135患者均手术顺利效果满意康复出院。

2护理配合

2.1巡回护士配合

2.1.1巡回护士术前准备①巡回护士术前一天访视病人，以全面了解患者病情和身体状况，向病人和家属介绍手术室的环境、手术医生精湛的技术和以往成功的病例，做好心理护理消除患者及家属的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态顺利度过手术关。②用物准备，巡回护士术前应备齐安置手术体位所需的体位垫、肩胛下垫子、骨盆固定器、头圈、棉垫、沙袋和约束带并检查其性能是否完好备用。③检查手术显微镜性能是否完好运行正常。

2.1.2巡回护士的手术配合①术前15分钟携手术通知单到病区接病人，采取逆向询问反向确定的方式确定患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术部位和手术名称，核对患者腕带、手术部位标识、术前用药以及禁饮食情况，查看病历化验单是否齐全、带齐术中备药和影像资料，取下假牙和贵重物品交家属保管。②患者入手术室后巡回护士、麻醉师和手术医生三方共同核对患者的姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、腕带、手术名称及手术部位标识确认无误后开通静脉通路后配合麻醉。③患者麻醉后协助手术医生摆放体位，患者侧卧肩胛下放置肩胛下垫子，头下垫头圈，腹部用沙袋固定，两腿之间放置叠好的棉被，后背部用骨盆固定器固定，骨盆固定器与皮肤之间垫一棉垫，肩部垫棉垫用约束带分别固定于床尾两侧。④协助上台人员穿手术衣，在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与洗手护士共同唱点手术台上所有的器械、敷料和用物并逐一记录在手术病人护理记录单上。⑤手术过程中严密观察病人的心率、血压、氧饱和度等生命体征变化，根据手术需要随时调整无影灯,遵医嘱及时准确的使用药物并及时供给台上所需用物。⑥手术结束后为患者清洁切口周围皮肤，将病员服反穿与胸前。送病人回病房与病区护士详细交班患者的术中用药、入液、生命体征等情况，清洁整理手术间用物归位。

2.2洗手护士配合

2.2.1洗手护士术前准备①洗手护士术前参加病例讨论了解手术方式和操作步骤，熟悉术中用物。②准备手术器械包：手术衣、剖腹单、敷料包、开颅器械包、颅脑电钻、电池和显微血管减压专用器械包。③准备一次性无菌物品：显微镜套、纱布、护皮膜、11号尖刀片、电刀、吸引管、软冲洗针头、无菌橡皮筋、骨蜡、缝针、4/0和2/0可吸收缝合线、3/0快吸收缝合线、强生止血纱、明胶海绵、垫棉等。

2.2.2洗手护士手术配合①洗手护士提前15分钟洗手上台整理手术台用物，在手术开始前与巡回护士共同清点手术台上所有器械和物品并检查器械的性能，备好温生理盐水和软冲洗针头。②医生常规切开皮肤和皮下组织电刀止血后，递双乳突牵开器牵开皮肤及皮下组织，骨膜剥离器剥离骨膜，颅脑电钻颅骨钻孔骨蜡止血，4/0可吸收缝合线悬吊硬脑膜后上显微镜，用显微剥离子、剥离钩、显微镊将面神经或三叉神经极其周围血管解剖并游离并垫絮状垫棉，同时温盐水冲洗术野强生止血纱止血，4/0可吸收缝合线关闭硬脑膜，2/0可吸收缝合线缝合帽状腱膜和皮下组织，3/0快吸收缝合线缝合皮肤。③手术过程中，洗手护士根据手术步骤和医生个人习惯及时、准确、迅速的传递手术器械和用物是保证手术的顺利进行的关键。

3结果

我院手术室开展乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛以来①最初由于巡回人员不熟悉体位摆放要求和所需用物，以至于摆放体位用物准备不齐全现用现找，导致从病人麻醉到摆放好手术体位就接近一小时。②洗手护士不熟悉手术步骤和术中用物致使手术物品准备不齐全，供给不及时从而延误手术时间。2009年10月我们完成一例乙状窦后入路显微血管减压手术需要近5个小时。从2012年6月开始我们通过专科培训，规范手术配合流程和制定手术物品详单等使手术配合更专业化。现在我们从麻醉完成到摆放好手术体位仅需要5分钟的时间，手术过程中不存在手术医生等器械和用物的现象，整个手术过程从过去的近5个小时提高到现在的2个小时。

4讨论

在整个手术配合过程中实行专业化、规范化管理，制定乙状窦后入路显微血管减压术配合流程和制定手术用物详单，参加手术护理人员术前都要经过专科培训。巡回护士熟悉手术摆放体位要求并备好所需用物，手术过程中根据需要随时调整双极电凝输出剂量、吸引器的负压、无影灯和显微镜的位置。洗手护士熟悉手术步骤、台上所用器械和性能，术中及时准确的传递手术所需要的器械等是手术顺利进行的关键。