锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床分析

锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床分析

陈刚

陈刚

(西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院太原山西030053)

【摘要】目的分析老年肱骨近端骨折采取锁定加压钢板小切口入路治疗的临床效果。方法将50例老年肱骨近端骨折患者均分为研究组与对照组，对照组采取三角肌胸大肌间隙入路治疗，而研究组采取锁定加压钢板小切口入路治疗，对比分析两组效果。结果两组患者治疗后，皆采取Neer功能评定疗效，研究组总优良率明显优于对照组（P<0.05）。结论老年肱骨近端骨折采取锁定加压钢板小切口入路治疗效果明显，手术时间短、并发症少、优良率高，值得借鉴。

【关键词】老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0175-02

肱骨近端骨折属于骨科常见疾病，尤其是老年患者中多见，随着我国老龄化加剧，本病发生率逐年上升。近几年有研究显示采取锁定加压钢板小切口入路治疗本病可取得较好的效果，为了进一步验证该结果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月-2014年6月接诊的老年肱骨近端骨折患者50例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为研究组与对照组，各自25例。其中，对照组：男15例、女10例；年龄62-75岁，均值68.3±2.1岁；骨折原因包括12例摔伤、8例车祸伤、5例打击伤或碰伤。研究组：男16例、女9例；年龄60-76岁，均值68.5±2.2岁；骨折原因包括14例摔伤、7例车祸伤、4例打击伤或碰伤。两组患者在年龄、性别及骨折原因等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组：本组患者采取锁定加压钢板小切口入路治疗，于肩关节外侧肩峰下2cm处，作横切口，长度约为3cm，分离三角肌后充分显露大结节，沿着肱骨干往骨折远端推进，建立软组织通道；于腋神经左右推开软组织，使得腋神经和骨面相距1cm，于直视状态下予以直接与间接复位，采取克氏针临时固定；于结节间沟后方0.5cm处锁定钢板，使得肱骨大结节与近端最高点相较高0.5cm，同时将远端切开约2cm，满意后利用锁定钉将钢板固定。

1.2.2对照组：本组患者采取三角肌胸大肌间隙入路治疗，于肩峰中点前方纵向切开皮肤，长度控制在4-5cm，钝性纵行劈开三角肌，尽量显露肱骨头与大结节，其余步骤与研究组基本一致，唯一不同之处在于切开较大，使得创伤也较大。

1.3观察指标及评价标准

观察记录两组患者手术时间、临床效果及手术并发症情况，并对比分析。其中疗效参照Neer评分标准[1]进行评定，总分100分，包括疼痛35分、功能30分、活动度25分、解剖位置10分，优：90-100分；良：80-89分；可：60-79分；差：＜60分。

1.4统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用x-±s表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1临床效果

研究组优14例、良8例、可3例、差0例，优良率为88.00%，对照组优8例、良10例、可6例、差1例，优良率为72.00%，研究组优良率明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术时间

研究组手术时间为85.12±10.35min，对照组则为82.19±13.07min，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3手术并发症

研究组未发生神经损伤或者血管损伤等并发症，对照组发生1例血管损伤、1例神经损伤，但组间并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

肱骨近端骨折在骨科比较常见，而且好发于老年人群中，分析原因在于老年人肱骨大结节空洞，随着年龄增加会引发干骺端松质骨缺失，从而造成肱骨干皮质骨变薄，因此肱骨大结节处或肱骨下方成为最易发生骨折的部位。以往研究认为，对肱骨近端骨折早期处理以克氏针或者螺钉内固定处理，但稳定性无法保障，同时术后会发生螺钉松动等并发症，常需再次手术固定处理，从而会给患者再次带来痛苦。老年患者身体机能不断退化，抵抗力下降，无法忍受再次手术痛苦，可能会萌生放弃治疗的想法，从而对身体与身心健康都会产生严重影响，需加强重视。随着近几年研究深入，显示采取锁定加压钢板小切口入路治疗可取得较好的效果，我院将其应用在临床中，取得了不错的效果。

本次研究针对接诊的50例老年肱骨近端骨折患者进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，各自25例，其中对照组采取三角肌胸大肌间隙入路治疗，而研究组采取锁定加压钢板小切口入路治疗，结果显示两组患者治疗后，研究组总优良率为88.00%，对照组则为72.00%，研究组明显优于对照组（P<0.05）；虽然研究组与对照组在手术时间与手术并发症发生率上并无显著性差异（P>0.05），但研究组皆稍低于对照组。该研究结果与同类研究一致，王成、王爱民等学者[2]针对48例老年肱骨近端骨折患者对照研究，随机均分为观察组与对照组，对照组采取三角肌胸大肌间隙入路处理，而研究组采取锁定加压钢板小切口入路处理，结果显示观察组优良率高达96.00%，对照组则为80.00%，观察组组明显高于对照组（P<0.05），同时观察组患者骨关节各个方向活动度改善皆明显优于对照组（P<0.05）。

总的来说，采取小切口入路治疗，对软组织的损伤较小，而且可直接显露骨折部位，使得术中出血量更少，对患者造成的痛苦更小。三角肌胸大肌间隙入路治疗虽然可取得一定的疗效，但其效果不及锁定加压钢板小切口入路治疗，同时并发症也较多。锁定加压钢板小切口入路治疗除了采取小切口入路的优势外，于三角肌外侧将肌束钝性劈开，而下部由肱二头肌与三头肌间分开进入，必要时可切开三角肌粗隆附着点，切开后保护好相关的神经，使得手术创伤更小，而且显露也十分明显，利于手术操作。

由此可见，老年肱骨近端骨折采取锁定加压钢板小切口入路治疗效果明显，手术时间短、并发症少、优良率高，值得借鉴。

参考文献

[1]王增,田平贵.老年肱骨近端骨折应用锁定加压钢板小切口入路的疗效分析[J].山西医药杂志（下半月版）,2011,40(18):932-933.

[2]王成,王爱民.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果探讨[J].医学信息,2014,12(13):439-439.