甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析

甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析

郑克思吴元肇陈聪

郑克思吴元肇陈聪（浙江省温州市人民医院肿瘤外科浙江温州325000）

【摘要】目的分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。方法我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。结果甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。结论发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。

【关键词】甲状腺手术甲状旁腺损伤因素预防措施

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02

甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9±12.6岁。疾病类型分为：结节性的甲状腺肿166例；甲状腺腺瘤51例；甲状腺癌45例；甲状腺炎4例。排除标准：甲状腺功能亢进患者；单纯的结节摘除手术患者。

1.2方法

甲状腺手术行单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术56例；行双侧叶的大部、部分切除28例；行双侧叶的近、次全切除术87例；行单侧全切与对侧次、近全切除术21；行双侧全切术29；行双侧全切与淋巴结清扫术45例。手术的切口均选择领口状、低位切口，在良好暴露情况下直视操作，使用电刀进行锐性、薄层的组织分离，严密止血，在甲状腺的下动脉与上极血管进行腺体分支，术中保留上动脉的后支与下动脉的主干，对良性病变组织在手术时要保留腺体背面的组织，避免损伤血管而影响甲状旁腺的动脉血供；对恶性病变组织，做腺体全切与淋巴结清扫时，要认真辨认甲状旁腺，防止误切。当标本切除后，术者要仔细检查是否存在甲状旁腺组织，若有可疑要立即送快速活检，确认后要将切成薄片的甲状旁腺组织植入颈部胸锁的乳突肌中。

2结果

（1）甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，发生情况详见表1。

表1不同手术方式发生甲状旁腺损伤对比表

手术方式总数损伤例数占百分比(%)

单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术5611.8

行双侧叶的大部、部分切除2813.6

行双侧叶的近、次全切除术871517.2

行单侧全切与对侧次、近全切除术21314.3

行双侧全切术2926.9

行双侧全切与淋巴结清扫术451533.3

总计26637

（2）症状表现：3例患者出现了手足抽搐，肌肉痉挛的症状，其他患者出现了四肢、口周麻木且有针刺感症状，患者的血钙检测值低于1.5mmol／L。

（3）治疗方法：25%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，症状好转后改用口服药物并加用维生素D。患者在治疗1周后症状消失，复诊中没有复发病例。

3讨论

甲状旁腺的主细胞分泌出的甲状旁腺激素，与机体的降钙素联合作用，维持血钙平衡，甲状旁腺血供约有80%来自甲状腺下的动脉，约有20%来自甲状腺上的动脉以及甲状腺最下的动脉等[3]。在给予患者行甲状腺切除手术后，要及时观察患者的面部、肢体运动功能以及血磷与血钙检测值变化情况，甲状腺损伤会引起患者手足抽搐，多数会发生在术后2天内，部分患者也可发生在术后数小时内。症状开始表现为上唇、四肢的皮肤麻木和刺痛感，继而会有躯干、四肢的抽搐症状，病情严重时患者的心电图中ST段会延长，并可伴有膈肌与喉肌的痉挛，症状严重患者需要长期的气管切开，并使用呼吸机进行辅助呼吸，如果病情控制不当会引发窒息死亡[4]。

（1）甲状旁腺损伤主要的原因有：第一，破坏了甲状旁腺血供：术中对甲状腺下动脉的主干血管进行结扎时，损伤了交通吻合支，致使甲状旁腺出现血供障碍。第二，腺体的挫伤：由于甲状腺的腺体组织比较脆弱，在手术过程中对其挤压、缝扎、钳夹均可造成损伤。第三，术中对甲状旁腺误切：甲状腺腺体由于发生粘连，解剖层次不清楚，甲状旁腺异位等情况，再加之术者经验不足，就会造成术中甲状旁腺的误切。在切除两个以上的甲状旁腺时，患者就会出现功能低下的症状表现。

（2）预防措施：甲状腺手术时，术者常常会关注保护喉返神经，但从本组病例看，甲状腺癌术后发生甲状旁腺的损伤比例较高，所以术中应高度重视如何对甲状旁腺进行保护，预防甲状旁腺损伤并发症的发生。具体方法为：第一，术中细致分离，保护甲状旁腺血供是最为有效的方法。术者要了解甲状旁腺正常的解剖位置、形态、血供来源，在行甲状腺的全切术时，应紧贴甲状腺的真被膜进行分离并保留甲状旁腺，要确认其有良好血供，同时观察甲状旁腺的色泽，当甲状旁腺缺血时，其呈现褐色或苍白色，若甲状旁腺的颜色较深，表明可能是静脉损伤，致使其出现淤血的症状，不过大部分可以自行的恢复[5]。第二，在行非甲状腺的全切手术时，术者不要刻意分离出所有甲状旁腺，这样会增加血供受损及甲状旁腺损伤风险。第三，对甲状腺的下动脉进行结扎时，应紧贴腺体结扎，避免结扎到甲状旁腺的分支，致使甲状旁腺出现缺血的情况。第四，对甲状腺腺体与被膜缝合时，不宜过深，避免将甲状旁腺供应的血管缝闭或挫伤甲状旁腺。第五，当病灶摘除后，要仔细检查是否存在误切的甲状旁腺，若检查结果显示有误切的甲状旁腺，可将其切成2mm厚的薄片，并植入至胸锁的乳突肌中[6]。自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。第六，如果发生了甲状旁腺损伤症状时，要给予患者补充钙剂与维生素D，患者病情较严重时，可以使用双氢速甾醇进行治疗。

参考文献

[1]王丹,宋永蔚.纳米碳在甲状腺癌淋巴结清扫时鉴别和保护甲状旁腺的作用[J].当代医学.2013，11(06)：118—119.

[2]李文杰,徐海倩,翟立斌.甲状旁腺微血管解剖与甲状腺囊内切除技术[J].中国普外基础与临床杂志.2013，8(01)：27.

[3]辛剑,王金卫.162例甲状腺全切术中甲状旁腺保护方法[J].中外医学研究.2012，21(36)：264—265.

[4]黄久佐,汪劭婷,李小毅.甲状腺术后永久性甲状旁腺功能低减的防治[J].中国普外基础与临床杂志.2012，4(08)：18—19.

[5]李冰,毕亚.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防[J].中外医疗.2012，7(23)：182—183.

[6]支福祥,肖磊.甲状旁腺损伤11例临床分析[J].中国乡村医药.2012，19(06)：213.