钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效（附11例报告）

钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效（附11例报告）

于忠勤宣晓琪徐建国张亦鹏石英佐

于忠勤宣晓琪徐建国张亦鹏石英佐

（南京医科大学附属无锡市儿童医院儿外科214023）

【摘要】目的探讨经钬激光术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年至2013年我院收治的11例儿童输尿管下端囊肿采用钬激光治疗的临床资料。结果采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，手术平均时间为约30min，术后无返流、感染。1例男童由于插入膀胱镜困难，改用经软输尿管镜途径，同样能满意操作。均未发生并发症。术后6－12月随访，无返流、感染，经B超、IVP和排尿性膀胱造影检查未有囊肿复发，无输尿管返流，无输尿管下端扩张。结论熟炼掌握操作技术,采用钬激光治疗小儿输尿管下端囊肿安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】钬激光输尿管囊肿儿童疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0203-01

我院2006年－2013年间收治11例输尿管下端囊肿的患儿，采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本报告回顾性分析我院收治的小儿输尿管下端囊肿患儿11例。其中男童4例，女童7例。年龄1－6岁，平均2.2岁。其中左侧7例，右侧4例。均伴有输尿管扩张，4例有患侧的中度的肾积水。输尿管末端囊肿直径1－3cm。4例由于反复的尿路感染，3例B超发现，2例由于小儿腹痛行B超时机会征象发现有肾积水，进一步寻找病因时确诊为由输尿管下端囊肿所致。术前均以B超、IVP、MRU等检查而确诊。

1.2治疗方法

该报告中患儿均在全麻下取膀胱截石位，用STORZF8的膀胱镜或输尿管镜在电视监视下直视进行操作。年幼儿童先试行插入F8硅胶导尿管以助确认能通过操作器械。操作时在直视下使膀胱镜或输尿管镜前端经尿道插入至膀胱，灌注液为生理盐水，压力保持在40－50cm高度左右。操作过程中注意观察尿道及膀胱有无异常病变。设备采用采用“科医人”牌钬激光系统，使用550m直射式钬激光光纤，调整使用20W能量，频率3－5赫兹。对1cm左右的囊肿从根部开始切至管口开口处，对稍大约3cm左右的囊肿，则于囊肿膨胀时将囊肿根部开始切开并切除约三分之一的囊肿壁，使之引流通畅，剩余的囊肿壁形成成一活瓣样结构，可防止输尿管返流。手术结束时均需检查囊肿在输尿管喷尿时不再膨胀，如仍有膨胀，说明切除不够，应再切除部分囊肿壁。术后常规留置F8硅胶导尿管，抗炎、止血治疗1－3天，3天后拔除导尿管。

2.结果

采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，手术时间约25－45min，平均30min，术后无返流、感染。1例男童由于插入膀胱镜困难，改用经软输尿管镜途径，同样能满意操作。均未发生并发症。术后尿液经纱布过滤后可找到切除的输尿管下端的囊肿壁组织，病理报告为粘膜样组织。术后6－12月随访，无返流、感染，经B超、IVP和排尿性膀胱造影检查未有囊肿复发，无输尿管返流，无输尿管下端扩张。

3.讨论

Rich等人在1990年报道采用经尿道切除治疗输尿管囊肿并取得很好的疗效[1]。随着腔内操作技术的发展和能提供的操作器械的改进，在小儿中采用经尿道切除治疗输尿管囊肿有了可能，并成为比较可靠的微创治疗方法，具有简单、安全、效果好的优点。该方法的主要适应症为原位的输尿管下端囊肿[2-3]。

由于小儿的特殊性，能否进行经尿道切除治疗输尿管囊肿，采用的器械能否使用，取决于小儿尿道的直径。在准备进行该操作时，可试行先插入F8硅胶导尿管，如能顺利插入，一般就可以使用STORZF8的膀胱镜或输尿管镜。具体操作时，有如下体会：（1）术前需要排除患儿存在尿道狭窄可能，使用F8硅胶导尿管做一测试；（2）操作一定要在视野内，光纤导丝一定要紧贴囊肿壁；（3）钬激光操作时囊肿有漂浮现象，一定要等漂浮停止后再次紧贴囊肿壁操作[4]；（4）对靠近膀胱壁部分的囊肿壁不一定需要全部清除，以免在操作时误伤膀胱壁，导致穿孔；（5）用40－50cm高度水压力的生理盐水低压灌洗，以免高的灌注压损伤小儿尿道粘膜导致术后尿道狭窄可能。

小儿输尿管囊肿的处理原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症和保护肾功能。经尿道采用钬激光切除治疗输尿管囊肿，具有在操作的同时有切割和止血的双重功能，故操作简单，出血少，疗效好，经过人体自然通道完成，对小儿创伤小，家长愿意接受[5-6]。

由于小儿专用的膀胱镜或输尿管镜的使用范围逐步扩大，钬激光技术在成人泌尿外科广泛使用，嫁接到小儿外科使用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿病例将会增多，我们认为，使用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿将有良好的推广应用前途。

参考文献

[1]RichMA,KeatingMA,SnyderHM.Lowtransurethralincisionofsinglesystemintravesicalureterocelesinchildren[J].JJournalofUrology，1990,144(1):120-121.

[2]朱孝军,龙卫兵,张伦中.等,输尿管镜下钬激光技术在婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿中的临床应用[J].医学理论与实践,2010,23(2):168-169.

[3]范海涛,王伟华,张慕淳,等.经尿道膀胱镜下钬激光治疗成人输尿管囊肿(附15例报告)[J].中国微创外科杂志,2008,8(5):437-438.

[4]肖明,夏启水.经输尿管镜钬激光囊肿内切开术治疗输尿管囊肿13例[J].现代医药卫生,2009,25(9):1393-1394.

[5]葛广成,李中兴,冯瑞,等.经尿道选择性钬激光烧灼术与电切术治疗输尿管囊肿对比观察[J].山东医药,2010,50(46):48-49.

[6]李美凤,王守学,周小庆,等,输尿管囊肿的诊断和治疗[J].浙江临床医学,200810(2):229.