浅谈老年糖尿病低血糖反应的观察和护理

浅谈老年糖尿病低血糖反应的观察和护理

黄美銮1王静璇2叶日花2

黄美銮1王静璇2叶日花2

（1.广东省顺德区桂洲医院幸福社区卫生服务站528305;2.广东省顺德区桂洲医院外二科528305）

【摘要】目的：探讨老年性糖尿病患者低血糖反应的临床特点及有关护理方法。方法：对36例诊治及实施护理的老年性糖尿病低血糖反应患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结论：护士应熟练掌握低血糖反应的相关知识，对低血糖的临床症状有娴熟的鉴别能力和对患者出现的紧急症状有一定的处理能力。密切观察患者的病情变化，把低血糖反应消灭在萌芽状态。

【关键词】老年糖尿病;低血糖;观察与护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0885-01

老年性糖尿病（DM）是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年DM绝大多数是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常见主要并发症。有时和脑血管意外的临床表现十分像似，给临床诊断带来一定的困难[2]。对36例老年性糖尿病低血糖反应患者的临床及护理资料进行回顾性分析。不断提高对本病的临床表现观察与鉴别能力，和实施应急处理能力。为以后更好的为本病患者服务。现报告如下。

1资料与方法医学论文

1.1一般资料：１本组共１９例,男１３例,女６例。年龄６０～８０岁,全部为２型糖尿病,病程８个月至２１年。其中周围神经病变１２例,糖尿病肾７例,视网膜病变６例。同时兼有高血压１０例,冠心病５例。１．２治疗方法患者均采用胰岛素控制血糖。

1.2临床表现：36例患者共性的临床表现为早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、，饥饿、心跳加快、头晕、出冷汗等，以期能够及早地发现，尽量避免严重低血糖反应。但对于老年人，由于病程长，交感神经反应性减弱，各种感觉减退，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如精神失常、意识模糊、肢体瘫痪，昏睡、大小便失禁、昏迷等。也有个别患者表现为癫痫样抽搐、胡言乱语、精神错乱或行为失常，不识家人。1例患者在心悸、乏力的同时突发性语言不清、流口水、一侧上肢无力。

1.3观察与应急处理：根据患者的临床表现，病结合既往病史都及时进行血糖检测，结果均低于2.8mmol/L。并进行对症治疗，先用50%葡萄糖注射液40～100ml静脉推注，根据情况需要可重复应用，然后静脉滴注20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6～12mmol/L，直到低血糖的临床症状消失[3]。

2结果

36例患者均得到及时的治疗，单纯糖尿病低血糖患者多在12～48h内出院，未出现任何并发症，低血糖合并中风患者住院37d出院，仅仅是右侧上肢活动不灵活。余未出现严重的并发症。

3护理

3.1密切观察患者的意识、行为的变化，提高识别能力：低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现意识模糊、震颤、乃至昏迷等现象。护理人员如发现上述一些征象应结合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建议患者进一些缓冲饮食。

3.2严格执行急救护理操作常规，做到忙而有序：对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、静脉通路的建立、心电监护等有效的护理措施要立即运用。

3.3做好患者及家属的宣教工作，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗：向家属做好病变的发生、发展及最终转归情况的常识，使家属能保持情绪上稳定，配合医生、护理人员的工作。同时让患者家属学会如何照顾好患者出院后的生活。忌饮酒，忌爆饮爆食[4]，教会患者自我监测能力。

4讨论

低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。胰岛素治疗前必须做好耐心细致的宣传和教育工作，要教会病人以及家属观察低血糖的反应，严格控制血糖的同时，需要仔细调整剂量，不可过量，否则就会引起低血糖症。对于老年患者，尤其要注意饥饿感、出冷汗等常见低血糖反应可不明显。应勤测血糖，小剂量微调胰岛素剂量，避免严重低血糖发生。

作者简介：黄美銮(1983.10-)，女，护士，研究方向：护理。