妊娠阑尾炎手术患者的护理

妊娠阑尾炎手术患者的护理

乔芬

乔芬（徐州市中心医院胃肠外科221009）

【摘要】本文总结了40例妊娠阑尾炎手术患者的护理体会。护理要点术前要做好入科宣教和心理护理，术后要加强病情观察及切口疼痛的护理、体位和活动的指导，密切观察胎心、胎动的情况，做好保胎治疗和护理，及时发现流产和早产先兆及合理的饮食指导，加强出院指导。

【关键词】妊娠阑尾炎手术护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0279-02

妊娠合并急性阑尾炎是常见外科急腹症。可发生在妊娠期间的各个阶段,其发生率与非妊娠期基本相同。妊娠阑尾炎的症状和体征同非妊娠阑尾炎，常有右下腹痛和消化道症状、体温升高，查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，故有其特殊性，病情较复杂，导致诊断和护理的复杂性和困难性。因此在治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高治愈率起着重要的作用。由于患者是在妊娠期间这个特殊时段发生急性阑尾炎,因而考虑到通过治疗可能会对母婴及后期妊娠造成不良影响,患者常常延误病情,导致严重并发症的发生,甚至可能对母婴的生命安全构成威胁,所以,临床一旦对妊娠期急性阑尾炎进行确诊,应在对患者给予积极抗炎的同时进行及早手术治疗,并给予围手术期全面护理。我科自2009年1月至2013年3月收治40例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组40例，孕12周-28周，年龄22-39岁，其中初产妇32例，经产妇8例，急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎26例，坏阻性阑尾炎4例，住院时间10-42天。本组40例均未留置引流管，均痊愈出院。其中2例由于切口愈合不良延迟出院。1例早产。

2.护理

由于妊娠阑尾炎患者的特殊性，当感染不能控制时，必须通过手术治疗，所以给护理提出了更高的要求。

2.1术前护理

2.1.1入科宣教对于需要手术的急诊患者，立即根据医嘱指导患者禁食、禁水，讲解留取血常规和凝血功能血标本及青霉素、先锋霉素皮试，并静脉输注对胎儿无影响的抗菌素和营养物质的目的，指导孕妇识别流产、早产的先兆，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感、阴道流血、流液时应及时与医务人员联系。向患者讲解手术目的及必要性，取得患者配合，协助更衣、带腕带等，积极做好术前准备，等待手术。

2.2.2做好心理护理心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体恢复及健康有着重要意义。由于是女性患者，且随着独生子女结婚生育的高峰到来，患者多数为独生女儿，她们对痛苦的忍耐性差，情感过程方面也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，容易产生焦虑、恐惧心理，责任护士要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好做好心理疏导工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以最佳的心理状态迎接手术，主动配合治疗和护理。

2.2术后护理

2.1.1病情观察：术后严密观察孕妇的生命体征，由于手术时采用连续硬膜外麻醉,加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压,应常规给予吸氧6～8小时[1]。注意腹部切口有无滲血、渗液，认真听取患者的主诉，如切口痛、腹胀、腹痛应及时汇报医生处理，并做好记录。对于术后吸收热37.3-38.4℃,可采取物理降温:如头部冷敷、温水擦浴，可进食时指导并协助饮温开水。根据医嘱应用抗生素，控制感染，应注意应用对胎儿无影响的药物。由于中晚期妊娠心肺负担加重，术后平卧时易出现胸闷、憋喘，可给予吸氧、心电监护，本组2例患者术后平卧出现胸闷、憋喘，给予吸氧后症状逐渐缓解直至消失。

2.2.2流产、早产的预防妊娠阑尾炎患者手术后需密切观察胎动与胎心音。一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎[2]。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后根据病情观测胎心与胎动的情况并做好记录，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。并遵医嘱给予保胎药物治疗，以防止流产的发生。必要时进行胎心监护，给予25%硫酸镁稀释后缓慢静脉滴注以抑制宫缩，减少流产、早产的发生机率。本组患者术后均经妇产科会诊后给予5%GS500ml＋25%硫酸镁30ml24小时持续缓慢静滴15-20滴／分保胎。用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况，防止镁中毒。对有早产症状的患者，应及时汇报医生请妇产科会诊，以便及时诊治，确保母婴安全。本组1例患者出现早产症状，立即转入产科并于当日产下1活性男婴。

2.2.3切口疼痛的护理术后切口疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻痛苦。指导并协助患者正确下床活动的方法，做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给患者鼓励，转移其注意力。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿影响的止痛药。中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口可有效减轻切口疼痛，拆线时间一般要推迟1～2d，必要时行间断拆线。。

2.2.4体位和活动的指导患者术后常规去枕平卧6小时，根据血压和病情，中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。[3]活动时间不宜过长，活动量不宜过大，以患者不感到疲劳和无力为宜。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。

2.2.5营养管理加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。禁食期间或食欲不佳时经静脉补充营养物质，肠蠕动恢复后指导患者循序渐进地由流质、半流质过渡到普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。如指导并鼓励患者多吃芹菜、多叶的绿色蔬菜及芒果、香蕉等纤维含量高的食物，多饮水预防便秘，一般禁用开塞露和灌肠。

2.2.6出院指导做好出院指导，指导患者到当地医院定期进行产前检查，做好孕妇的围产期保健工作。饮食宜高蛋白、高热量、丰富营养素食物，适当户外活动，保持大便通畅，避免排便用力，不宜用开塞露和灌肠，以免引起早产。如出现体温异常、腹部疼痛、或伤口局部红、肿、热、痛或者腹胀、肛门停止排气、排便及早产、生产兆时应及时就诊。指导孕妇保持良好的心态，对患者身体的恢复和胎儿的健康有重要意义，

参考文献

[1].肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会.实用医学杂志2008,24(13):2342-2343.

[2].曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:582-583.

[3].谢木军.潘秀春,妊娠合并急性阑尾炎21例围手术期护理体会.医学信息2012,7,25(2):267-268.