69例急性左心衰竭临床诊疗分析

69例急性左心衰竭临床诊疗分析

戈先华

戈先华

（云南省澜沧县上允镇中心卫生院云南澜沧665699）

【摘要】目的:探讨急性左心衰竭的临床诊断及治疗方法，提高临床救治率。方法:对医院内科在2010年-2014年12月收治的69例急性左心衰竭患者的病例资料进行回顾性分析。结果：69例急性左心衰竭患者，经过医务人员的积极抢救，显著好转41例，好转25例，死亡2例。治疗总有效率95.65%，死亡率2.9%。结论:及早诊断，及时给予正确合理的治疗，预防诱发因素，则可提高急性左心衰竭患者的抢救成功率，降低死亡率。

【关键词】急性左心衰竭；诊断及治疗；临床效果

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0123-02

急性左心衰竭是内科常见的急危重症，救治不及时病死率较高，患者入院后，需要立即进行快速的诊断，并给予合理有效的治疗，可降低病死率。笔者我院几年来收治的69例急性左心衰患者的资料进行回顾性分析，探讨临床诊疗方法，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

69例患者均为2010年～2014年12月医院内科门诊及住院部接诊的患者，其中，男37例，女32例，年龄26～81岁，平均68.5岁。诱发因素有：呼吸道感染35例，体力劳动3例，情绪激动发病4例，高血压9例，急性心肌梗塞2例，无明显诱因16例。

1.2诊断标准

诊断标准参照《实用内科学》[3]。全部患者在原有心脏病的基础上，突然发生呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、紫绀、大汗、双肺布满湿罗音，心率≥110次/分。X线检查显示心影增大或B超检查示左心腔扩大。

1.3基础疾病

冠状动脉性心脏病24例，高血压心脏病12例，瓣膜性心脏病9例，心肌病10例，肺心病8例，慢性肾功能不全4例。

1.4急救方法

立即给予患者采取坐位或半卧位，两腿下垂以减少静脉回心血量；保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，流量6～8L/min，病情严重者用面罩正压给氧，使SpO2达95%以上，防止及减轻肺水肿，氧气需经75%酒精湿化，以降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能；氨茶碱具有扩张支气管，解除支气管痉挛，增加肾血流量及一定的正性肌力作用及扩血管利尿作用。常用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。应用吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少回心血量。一般3～5mg加入输液壶或缓慢静脉注射，必要时可隔15min注射1次。所以过程中注意观察患者呼吸，防止发生呼吸抑制，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用吗啡；平喘用喘定0.25g加地塞米松10mg以5%葡萄糖注射液40ml稀释后静脉注射；予扩血管、利尿、强心（急性心肌梗塞除外）、积极消除诱因及治疗基础心脏病等治疗，如果血压升高、降压治疗无效时，可用酚妥拉明、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或硝普钠加葡萄糖液稀释后静脉滴注；同时常规应用血管紧张素转换酶抑制剂，在慢性心力衰竭急性失代偿而存在低心排量者，给予正性肌力药多巴酚丁胺。如果呼吸困难，频率>35次／min或<8次／min，持续时间超过5min，患者出现明显紫绀，意识障碍，SP02<70％。若有呼吸减慢减弱、全身紫绀伴意识模糊，立即给予气管插管，呼吸器辅助呼吸；给予心电监护，密切观察患者的生命体征及治疗情况，根据情况给予相应的处理。

1.5临床疗效判定

①显效：呼吸困难、两肺哮呜音和湿哕音消失或者显著减少。心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度恢复正常；②有效：上述临床症状和体征减轻，动脉血氧饱和度明显升高或接近正常；③无效：未到达有效标准。

2.结果

该组69例急性左心衰竭患者，经积极救治，显著好转41例，好转25例，无效4例，其中死亡2例。治疗总有效率95.65%。死亡率2.9%

3.讨论

急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。是严重的急危重症，病死率极高，该病的抢救是否及时合理与其预后联系紧密。

该组急性左心衰竭常见诱发因素是呼吸道感染，占50.72%，其次是体力或精神活动及高血压，所以积极预防和及时治疗呼吸道感染是重要的。对高血压患者进行合理治疗，防止出现血压急剧升高而诱发心力衰竭。另外，对于老年人，由于合并疾病多，心衰的临床症状和体征易被合并疾病的症状掩盖，容易误诊或漏诊。因此，对老年患者，应详细询问病史，全面体格检查，配合相应的辅助检查，结合临床合理地综合分析病情，达到早期诊断，及时治疗的目的。

急性心衰早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不同的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拮抗剂的治疗[4]，减轻心脏的工作负荷、控制钠水潴留、增强心肌收缩力。急性左心衰竭的治疗积极给予纠正缺氧、适度利尿、积极扩血管等综合治疗。缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施，所以在救治过程中，尽快纠正低氧血症至关重要。所以，及时纠正缺氧，改善通气，维持血氧饱和度在正常范围也是治疗的关键；另外，休息对心力衰竭病人尤为重要，通过休息便可达到血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量，控制心衰的目的。

【参考文献】

[1]方圻，王士雯，宁田海等．充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：88-94.

[2]石应康．急诊内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2005．416.

[3]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1091.

[4]卢永昕.急性心力衰竭的治疗原则及临床处理.中国实用内科杂志，2007，27(5):650.