不同取材方法对病理诊断肺癌的影响探析

不同取材方法对病理诊断肺癌的影响探析

王尚凯

王尚凯

(河南省封丘县人民医院453300)

【摘要】目的:探讨不同取材方法对病理诊断肺癌的影响。方法回顾性分析我科在2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的236例患者的临床资料。取材方法包括：痰脱落细胞学检验、肺泡灌洗检查、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检，对诊断肺癌的阳性率进行分析。结果六种取材病理诊断中，其中以痰脱落细胞学检验、纤支镜刷检、纤支镜肺活检诊断阳性率均低于50%，但依次递增，肺泡灌洗检查、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检的阳性率，均高于60%，且依次增高，前三种诊断阳性率与后三种诊断阳性率两两组间对比，差异均显著（P<0.05）。结论肺癌检测的取材方法需根据患者身体情况、病灶大小与影像学特点选取。支气管镜检是最重要诊断方式之一，在单一的取材方法确诊率低可连用几种方法进行诊断。

【关键词】取材方法病理诊断肺癌影响

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0131-02

目前，肺癌的死亡率居于肿瘤死亡之首，CT与胸片检查是最常见的诊断方法，有资料表明23.8%的患者通过X线发现肺癌，但不能确诊，后经细胞学和病理定性确诊[1]。现有的诊断方法有刷检、经纤维支气管镜、皮肺穿刺法、针吸活检等，本研究回顾性分析2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的患者，统计分析其各取材方法获得确诊率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我科在2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的236例患者，男124例，女112例；年龄37～82岁，平均年龄（62.26±12.14）岁，平均体重（59.34±4.35）kg，病灶内直径为1～7cm。其中刺激性咳嗽者134例，咳血或痰中带血者98例，胸闷、气急患者142例，肺不张84例，发热62例。排除合并肝肾功能缺损、高血压、高血脂等病症，病灶直径大于7cm，小于1cm患者。

1.2方法痰脱落细胞学检查:患者均行多次常规痰脱落细胞学涂片检查癌细胞，患者清晨漱口清洁口腔后后用力咳嗽，将肺部痰咳出，取3口痰为标本，1～2h送往检验室检查，反复送检5次。纤支镜刷检:经JF-BP66纤维支气管镜，先对两肺各叶段支气管进行检查，病变部位用CT重点检查[2]。如有段或亚段新生物、嵴增宽，用活检钳取3块标本，用保护性细胞刷刷检，若刷检未发现异常，将病变部位的亚亚段进行刷检。肺泡灌洗:取标本同上，向异常病段推注50ml生理盐水再回吸，反复灌注，收集灌洗液送检。经纤支镜肺活检:经常规支气管检查，将活检钳伸活检口入亚段支气管病端，伸向病灶部位，在受阻或患者感到疼痛，在患者深呼吸行钳检，并取组织液送往检验[3]。皮穿刺肺活检:患者行躺卧位，CT定位导向后确定进针位置，从穿刺点行局部麻醉，穿刺肺内病灶取组织液进行检验。

1.3研究指标观察比较痰脱落细胞学检验、肺泡灌洗检查、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检法确诊阳性率。

1.4统计学方法应用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（s）表示，P<0.05表示差异有显著性意义。

2结果

不同取材方法确诊肺癌的分类统计如下，痰脱落细胞学检验、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、肺泡灌洗检查、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检的阳性率依次增高，前3项阳性率均低于50%，后3项均高于60%，见表1。

表1不同取材方法的确诊阳性率比较分析表

取材方法取材病例数阳性病例数阳性率（%）

痰脱落细胞学检验351234.29a

肺泡灌洗检查664263.64

纤支镜刷检16743.75b

纤支镜肺活检271348.15c

纤支镜活检加刷检443886.36

皮穿刺肺活检4848100

注:统计学分析，a、b、c三组间两两对比，无显著性差异（P>0.05），与另3组两两对比，均有显著差异，P<0.05。

3讨论

由病例统计结果可看出不同取材方法的阳性率比较中，皮穿刺肺活检的阳性率最高，原因可能与我科严格选取病例有关，通过CT检测发现肺周围病变，穿刺目标明显。皮穿刺肺活检的病灶最小直径为1cm，比其他资料显示的有直径小于0.5cm的病灶进行穿刺的诊断率高[4]，病灶越小，穿刺的失败率就变大。有文献报道皮穿刺肺活检确诊率可达92.4%[5]，与本研究相似。纤支镜检查为诊断肺癌的重要手段，通过纤支镜进行刷检、活检或肺泡灌注均可诊断出肺癌病灶，但单纯利用活检或刷检阳性率均不高，临床常运用活检联合刷检检测，大大增高阳性率，由结果可观察，刷检、活检阳性率分别为43.75%、51.85%，联合运用活性率增至86.36%，纤支镜检测出的阳性率与病灶位置、大小，操作者技术均有关系，属于安全的检查方法。痰脱落细胞学检验是最基本的检测方法，操作简单，但检测率较低。

综上，肺癌检测的取材方法需根据患者身体情况、病灶大小与影像学特点选取。有时单一的取材方法确诊率低可连用两种方法进行诊断。

参考文献

[1]米翔.不同肺活检方法诊断肺癌的价值比较[J].临床肺科杂志，2012，17(8):1458-1459.

[2]郝燕，王永清，王悦等.检测细胞代谢气体成分诊断肺癌的方法[J].浙江大学学报（工学版），2008，42(2):294-298，348.

[3]张旭华，王斯闻，孙成英等.不同取材方法对纤维支气管镜诊断肺癌的临床价值探讨[J].中国内镜杂志，2004，10(8):61-62，64.

[4]于飞，王倩，钟殿胜等.血清人附睾蛋白4检测对肺癌的诊断意义[J].天津药，2014，(2):116-118.

[5]干尧鳘，石勇等.纤维支气管镜诊断肺癌187例分析[J].中国内镜志，2008，14(7):771-773，776.