王尚凯
(河南省封丘县人民医院453300)
【摘要】目的:探讨不同取材方法对病理诊断肺癌的影响。方法回顾性分析我科在2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的236例患者的临床资料。取材方法包括:痰脱落细胞学检验、肺泡灌洗检查、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检,对诊断肺癌的阳性率进行分析。结果六种取材病理诊断中,其中以痰脱落细胞学检验、纤支镜刷检、纤支镜肺活检诊断阳性率均低于50%,但依次递增,肺泡灌洗检查、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检的阳性率,均高于60%,且依次增高,前三种诊断阳性率与后三种诊断阳性率两两组间对比,差异均显著(P<0.05)。结论肺癌检测的取材方法需根据患者身体情况、病灶大小与影像学特点选取。支气管镜检是最重要诊断方式之一,在单一的取材方法确诊率低可连用几种方法进行诊断。
【关键词】取材方法病理诊断肺癌影响
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0131-02
目前,肺癌的死亡率居于肿瘤死亡之首,CT与胸片检查是最常见的诊断方法,有资料表明23.8%的患者通过X线发现肺癌,但不能确诊,后经细胞学和病理定性确诊[1]。现有的诊断方法有刷检、经纤维支气管镜、皮肺穿刺法、针吸活检等,本研究回顾性分析2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的患者,统计分析其各取材方法获得确诊率,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我科在2012年6月到2014年2月确诊为肺癌的236例患者,男124例,女112例;年龄37~82岁,平均年龄(62.26±12.14)岁,平均体重(59.34±4.35)kg,病灶内直径为1~7cm。其中刺激性咳嗽者134例,咳血或痰中带血者98例,胸闷、气急患者142例,肺不张84例,发热62例。排除合并肝肾功能缺损、高血压、高血脂等病症,病灶直径大于7cm,小于1cm患者。
1.2方法痰脱落细胞学检查:患者均行多次常规痰脱落细胞学涂片检查癌细胞,患者清晨漱口清洁口腔后后用力咳嗽,将肺部痰咳出,取3口痰为标本,1~2h送往检验室检查,反复送检5次。纤支镜刷检:经JF-BP66纤维支气管镜,先对两肺各叶段支气管进行检查,病变部位用CT重点检查[2]。如有段或亚段新生物、嵴增宽,用活检钳取3块标本,用保护性细胞刷刷检,若刷检未发现异常,将病变部位的亚亚段进行刷检。肺泡灌洗:取标本同上,向异常病段推注50ml生理盐水再回吸,反复灌注,收集灌洗液送检。经纤支镜肺活检:经常规支气管检查,将活检钳伸活检口入亚段支气管病端,伸向病灶部位,在受阻或患者感到疼痛,在患者深呼吸行钳检,并取组织液送往检验[3]。皮穿刺肺活检:患者行躺卧位,CT定位导向后确定进针位置,从穿刺点行局部麻醉,穿刺肺内病灶取组织液进行检验。
1.3研究指标观察比较痰脱落细胞学检验、肺泡灌洗检查、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检法确诊阳性率。
1.4统计学方法应用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验,以百分率表示,计量资料采用t检验,以(s)表示,P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
不同取材方法确诊肺癌的分类统计如下,痰脱落细胞学检验、纤支镜刷检、纤支镜肺活检、肺泡灌洗检查、纤支镜活检加刷检、皮穿刺肺活检的阳性率依次增高,前3项阳性率均低于50%,后3项均高于60%,见表1。
表1不同取材方法的确诊阳性率比较分析表
取材方法取材病例数阳性病例数阳性率(%)
痰脱落细胞学检验351234.29a
肺泡灌洗检查664263.64
纤支镜刷检16743.75b
纤支镜肺活检271348.15c
纤支镜活检加刷检443886.36
皮穿刺肺活检4848100
注:统计学分析,a、b、c三组间两两对比,无显著性差异(P>0.05),与另3组两两对比,均有显著差异,P<0.05。
3讨论
由病例统计结果可看出不同取材方法的阳性率比较中,皮穿刺肺活检的阳性率最高,原因可能与我科严格选取病例有关,通过CT检测发现肺周围病变,穿刺目标明显。皮穿刺肺活检的病灶最小直径为1cm,比其他资料显示的有直径小于0.5cm的病灶进行穿刺的诊断率高[4],病灶越小,穿刺的失败率就变大。有文献报道皮穿刺肺活检确诊率可达92.4%[5],与本研究相似。纤支镜检查为诊断肺癌的重要手段,通过纤支镜进行刷检、活检或肺泡灌注均可诊断出肺癌病灶,但单纯利用活检或刷检阳性率均不高,临床常运用活检联合刷检检测,大大增高阳性率,由结果可观察,刷检、活检阳性率分别为43.75%、51.85%,联合运用活性率增至86.36%,纤支镜检测出的阳性率与病灶位置、大小,操作者技术均有关系,属于安全的检查方法。痰脱落细胞学检验是最基本的检测方法,操作简单,但检测率较低。
综上,肺癌检测的取材方法需根据患者身体情况、病灶大小与影像学特点选取。有时单一的取材方法确诊率低可连用两种方法进行诊断。
参考文献
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