浅述抗生素在治疗中的合理应用

浅述抗生素在治疗中的合理应用

徐建平

徐建平（四川省都江堰市人民医院四川都江堰611830）

【摘要】目的探讨临床上合理应用抗生素的方法。方法综合分析临床上抗生素应用的相关文献资料。结果目前临床上抗生素应用不合理现象较为突出，不良反应发生情况较为明显。结论严格控制抗生素使用的依据和原则，用药前明确感染病菌和药敏、正确联合用药、采取合理的用药疗程和给药途径。能够有效减少抗生素滥用情况，减少不良反应发生。

【关键词】抗生素用药安全合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0052-02

本文结合相关资料，探讨抗生素的临床合理应用。

1抗生素应用不合理现状

1.1抗生素选用不合理。选用何种抗生素原则上需要依据细菌药物敏感试验结果和病原菌种类才能进行确定。特别是针对于住院患者而言，其病情通常较为严重，为了能够取得良好的疗效，应当在抗菌治疗实施之前就获取相应标本，及时在细菌培养室内进行细菌培养，以便最短时间内得知药敏试验结果和明确病原菌种类。资料显示，我国目前细菌培养送检率不足20%，大多数情况下都是根据医生的临床经验选择抗菌药物[1]。

1.2忽视抗生素在特殊人群中应用的合理性。(1)小儿患者：抗生素类药物对儿童的伤害较大，氨基糖苷类具有较重的肾毒性、耳毒性，不宜应用于小儿患者。但据文献报道：我国每年由于错误使用耳毒性药物导致小儿失聪的数量多达上万人，其中绝大多数由氨基糖苷类药物引[2]。(2)老年患者：由于老年患者的机体功能日渐衰退，用药时未考虑到药物自肾排泄减少，患者胃肠吸收功能减退，从而引起药物在体内蓄积，血药浓度超高，继而导致患者发生不良反应。(3)孕期和哺乳期妇女：怀孕晚期不宜使用氯霉素、喹诺酮类等容易造成新生儿血系统损害的药物，此外，使用磺胺类会增加新生儿发生黄疸的风险。(4)用药不合理：金光玉，金顺爱[3]等报道指出：2798张处方单中84张处方存在用药不合理现象，不合理用药占3.0%。

部分药物联用不合理案例分析：头孢哌酮钠-舒巴坦钠联用罗红霉素、头孢氨苄联用吉他霉素、头孢哌酮联用红霉素、克拉霉素联用阿莫西林、克拉霉素联用头孢氨苄、美洛西林钠联合用罗红霉素，此情况属于药理拮抗。头孢哌酮钠-舒巴坦钠、阿莫西林、头孢氨苄、美洛西林钠等属于繁殖期杀菌剂，克拉霉素、罗红霉素则属于抑菌剂，其会对杀菌剂的杀菌活性造成干扰，所以两种药物不宜联用[4]。庆大霉素缓释片联用小诺霉素，此药均属氨基糖苷类，氨基糖苷类药物全身应用、连续局部应用或者联用会增加肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用的风险。头孢氨苄联用复方庆大霉素缓释会造成相互失去活性[5]，而且对肾脏均有一定毒性，因此联用两药会增加肾脏损害的风险。

2抗生素不合理使用的风险

抗生素的不合理使用会导致非常严重的后果：报道[6]显示：(1)一项关于药源性死亡病例报道称：在针对112例药源性死亡病例的分析中，其中由于抗生素不合理使用导致的死亡病例共49例，占43.8%。此外，长期使用广谱抗生素或者联合应用抗生素，会导致人体内正常菌群种类失调，非常容易引发二度感染。(2)细菌耐药性增加：有文献[7]报道，针对几种常用抗生素进行的药敏试验结果显示，2010年较2000年比较而言，细菌对β内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物的敏感性显著减低，这有可能是由于最近几年此类药物不合理应用造成的；有研究结果表示：一些菌类的耐药率最近十年内由25%飙升至71%[8]。细菌耐药性的增加会对疾病的后期治疗造成非常大的困难。

3合理使用抗生素应当考虑的几个方面

3.1合理使用抗生素的原则。只有经过诊断确为细菌感染的患者才可使用抗生素，此外，在选择抗生素时，应当充分考虑到抗生素的作用机制、安全性、抗菌谱及适应证，结合临床经验合理选用，对二重感染危险性以及某些潜在耐药菌的产生都要有充分考虑。同时我们也应当明确许多自限性细菌感染和病毒感染患者使用抗生素都无法受益。

3.2用药前须进行细菌培养与药物敏感试验。在患者接受抗感染治疗前，应当根据患者病情采集血、痰等标本进行细菌培养与药物敏感试验，根据细菌培养与药物敏感试验选择合理的抗生素；对于不能等待试验结果的危急患者，可结合当地或者本单位的情况以及可能的病原体进行抗感染治疗，一旦获得试验结果，则应当结合试验结果和患者实际情况对用药方案进行调整。

3.3给药方式与途径。轻度细菌感染者可以以口服给药为主，全身性感染或者重度感染者，为确保疗效可以肌内或者静脉注射给药，待病情好转后改为口服给药。抗感染治疗过程中，不宜频繁改变抗感染药物品种，通常应当观察3天，重症患者则观察2天后，才能进行必要的用药方案和药品品种调整。合理把握用药时间长短，不能见症状稍有好转后就马上停止用药，一般的细菌感染在疾病体征、症状消失后的3天内可以停止用药。

3.4联合用药。只有在单独用药无效时才能进行联合用药，即便确需联合用药，也需依据不同药物的作用机理进行合理选药。当前抗生素主要可以分为慢效抑菌药（磺胺类、快效抑菌药（四环素类）、细菌静止期杀菌药（氨基糖苷类）和细菌繁殖期杀菌药（青霉素）等四类，其中静止期杀菌药对静止期和繁殖期细菌均有杀灭作用。联合用药的过程中，二、四类联合用药会出现拮抗作用；二、三类联用以及三、四类联用均可获得增强作用，一、四类联用可以发生相加作用。联合用药必须遵循发生增强或者相加作用的原则，不能发生拮抗作用，联合用药种类一般以两种为宜，种类不宜过多。这样能够延缓或避免出现耐药株，减少不良反应的发生以及用药量。

3.5用药需因人而异。不同患者在年龄、身体素质等方面有很大差异，在抗生素药物的选取时，应当综合考虑患者年龄、体质、病史、机体机能以及药物过敏史等因素选择合理的药物，例如儿童尽可能不用或少用耳毒性药物，老人尽可能不用或少用肾毒性药物等，只有针对患者的个体情况选择合理的治疗药物，才能真正确保患者接受科学有效的治疗。此外，在对患者进行抗感染治疗时，医生应当对抗生素的药理作用、配伍禁忌、不良反应以及药物动力学有充分的了解，掌握上述的药物使用原则，才能真正做到抗生素的合理应用，给患者进行科学有效的治疗。

参考文献

[1]吴安华,任南,文细毛,易霞云,黄勋,徐秀华,巩玉秀.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志,2002,(12):63-65.

[2]孟晓玲,黄政宪.982例住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国医院统计,2004,11(2):191.

[3]金光玉,金顺爱.探讨我院抗生素的合理应用[J].中华中西医结合杂志,2005,5(12):148-149.

[4]LinaresJF,GustafssonI,BaqueroF,etal.Antibioticsasinter-microbialsignalingagentsinsteadofweapons.ProcNatlAcadSciUSA,2006,103,103(51):19484-19489.

[5]Murray,TS,Egan,M,Kazmierczak,BI.Pseudomonasaeruginosachroniccolonizationincystic

fibrosispatients.CurrOpinPediatr,2007,19,19:83～88.

[6]陈红.抗菌药物不合理应用现象及应用措施[J].基层医学论坛,2007,11(11):1041-1042.

[7]古东东,潘涛,徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用[J]中华医院感染学杂志,2004,(01):24-16.

[8]陈娇,廖晚珍,刘晓庆,徐敏,李蓉.2948株2009年临床分离致病菌的耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2011,(1):74-78.