膀胱白斑诊治体会

膀胱白斑诊治体会

喜进岭张荣顺

喜进岭张荣顺

（河南省舞钢市人民医院泌尿外科462500）

【摘要】目的：探讨膀胱白斑的病因及诊断与治疗方法。方法：采用经尿道电切术治疗膀胱白斑17例，电切并辅以膀胱内药物灌注治疗。结果：分别经过8-60个月的随访，15例治愈，1例4年后恶变，1例失访。结论：膀胱镜加活组织检查对膀胱白斑的诊断具有重要意义。经尿道电切术及膀胱内药物灌注是治疗膀胱白斑和预防其恶变的有效方法。

【关键词】膀胱白斑膀胱肿瘤经尿道电切术

【中图分类号】R694【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0351-01

膀胱白斑是慢性膀胱炎的一种膀胱镜下表现形式，临床上较少见。随着膀胱镜检查的普及和病理检查技术的提高，此类病例的发现有逐年增多的趋势。我院于2001年5月～2012年5月共收治膀胱白斑17例，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组17例，男5例，女12例，年龄28-75岁，平均54岁。病程6个月-6年。有膀胱刺激征者15例，其中伴有肉眼血尿8例，排尿困难2例，排尿中断2例,14例行泌尿系分泌造影（IVU）检查，发现2例前列腺增生，1例膀胱结石，1例左肾输尿管下段结石并发同侧肾盂和输尿管积水，余未见异常。17例均行膀胱镜检查，发现有12例粘膜白斑位于膀胱三角区近颈部，3例位于膀胱底部，2例位于膀胱颈；病变在镜下呈灰白色，稍高出正常粘膜平面，有的表面有裂纹，可见角质碎片浮动，未见血管纹理，其面积大小不等，最大2.5cm*2.5cm,最小1.0cm*0.5cm，另有2例为散在白斑分布于三角区，且未连成片。17例患者的膀胱容量均无明显异常。17例均取活组织检查（活检）病理诊断为粘膜慢性炎症并伴鳞状组织转化。

1.2治疗方法本组患者入院前均有抗生素治疗史，但疗效不佳，症状均无明显改善且有反复加重。入院后均在硬膜外麻醉下行经尿道电切术。手术范围超越白斑边缘0.5～1.0cm；深达黏膜下层及浅肌层。对2例并发前列腺增生者一并气化电切增生的前列腺腺体，1例膀胱结石行膀胱碎石钳碎石，1例右输尿管下段结石行弹道碎石术后置双J管内引流。本组手术经过均顺利。术后加用丝裂霉素40mg膀胱灌注，每周１次，连续灌注8次后，改为每月１次至１年。每３个月行膀胱镜复查，１年后改为每半年复查1次。

1.3疗效判断标准症状完全消失，尿常规转阴，膀胱镜检和活检无异常者为治愈；偶有尿路刺激症状，尿常规有镜下血尿，但膀胱镜检和活检无异常者为显效；症状有改善，但不久复发，膀胱镜检或活检有异常者为无效。

2结果

17例患者，经尿道电切和气化术，加膀胱内灌注药物化疗后，随访8-60个月，15例治愈，1例复发且经活检疑有恶变，行膀胱部分切除术后治愈，1例失访。

3讨论

膀胱黏膜白斑临床少见，一般认为本病与长期慢性刺激及感染有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮。表层细胞角化，并有角化蛋白形成。膀胱移行上皮细胞化生的原因有三种学说：①胚胎时期外胚层细胞残留；②对不适应刺激的反应；③细胞自身转化[1]。从临床情况分析，长期慢性刺激因素关系最大。膀胱白斑被认为是一种癌前病变。临床统计其癌变率为15％～20％，有报道高达28％[2]。其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌[1]。膀胱白斑的临床表现以膀胱刺激症状为主，如尿频、尿急、尿痛，部分病例可出现血尿或尿路梗阻症状。膀胱白斑的确诊有赖于膀胱镜检查及组织病理学检查。膀胱镜下表现为病变部位呈现灰白色不规则斑片状改变，略高出正常黏膜平面，边缘较清楚。把水注入膀胱时可见脱落之角上皮及角质碎片在水中悬浮游动，而呈现“雪暴”景象，亦称飘雪症。活检显示移行细胞转化为鳞状细胞并有活跃的细胞角化。由于膀胱白斑有一定的癌变率，因此膀胱白斑应作为一种癌前病变高度重视，并及时治疗。治疗的主要措施是经尿道膀胱粘膜电切术，手术范围超越白斑边缘0.5cm-1.0cm，深达粘膜下层或浅肌层，即达到彻底切除目的。唐秀英[3]等研究显示病灶粘膜下层除可见炎症细胞浸润外未见鳞状上皮化生变化。

总之，对有间断尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、疼痛，且尿培养无菌生长的患者进行膀胱镜检，病灶活检是早期发现和诊断膀胱白斑的有效方法。经尿道膀胱粘膜电切术方法简单，易于掌握，创伤小，安全性高，效果良好，是治疗膀胱白斑的理想方法。术后定期行膀胱灌注，每3～6个月复查1次膀胱镜，以防复发，早期处理。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].第2版.济南：山东科学技术出版社，1993：909-910.

[2]唐秀英，叶章群，唐敏，等.膀胱白斑的临床诊断[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（5）：353-354.

[3]唐秀英，叶章群，李良玉，等.膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点[J].