曹丽(内蒙古呼伦贝尔市大雁医院021122)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0216-01
颅脑损伤是由于头部受到外界暴力所致,根据外力作用于头部的大小、部位及速度的不同,无论是直接的或是间接的,均可造成头皮、颅骨及脑实质不同程度的损伤。根据病人的病情多变、易变、突变的特点,对颅脑损伤的病人细心观察及护理就显得极为重要。
1.意识的观察:意识障碍的有无和意识障碍的程度在一定意义上反映脑损伤的情况。
1.1意识有无障碍可采用语言刺激、物理刺激等方式,若病人能正确的回答问题,并能迅速理解,即可说明病人完全处于清醒状态;若病人出现不同程度的意识障碍,对此刺激反应迟炖则可进一步判断为嗜睡、意识模糊、浅昏迷和深昏迷。
1.2观察意识障碍的变化趋势,从中可以反应出病情好转或恶化。例如处于深昏迷的患者,原处于抑制状态的生理性反射(如吞咽、咳嗽等)逐渐出现活跃;昏迷状态的病人出现躁动,或做有目的动作(如揉眼、提裤等);浅昏迷的病人,对语言的刺激有反应(如遵嘱张口、伸舌或说出一句有意义的话等)。上述现象说明病人病情有所好转。反之若病人由神智清楚逐渐转入嗜睡或不主动求食思饮;由嗜睡易唤醒逐渐不易呼应,或在物理刺激下能唤醒;病人一度躁动不安后转化安静嗜睡;在意识清楚的情况下,出现小便失禁等,伴随这些情况出现,示病情加重,应警惕颅内有新的危象出现。
2.生命体征的观察:即体温、脉搏、呼吸、血压的观察。
2.1根据病情按时测体温、脉搏、呼吸及血压并做好记录,协助临床诊断。在呼吸测定时,注意其节律的变化,如表现为叹息样、间歇性或呼吸深且慢,均为不良征兆,应提高警惕。
2.2脉搏的测定,注意其搏动的深浅度,如感觉其搏动宏大有力或细弱不整,慢而有力并伴有其他的生命体征改变及意识障碍,有颅脑继发血肿的可能,应及时报告医生处理。
2.3血压的测定,如血压上升,并伴有其他体征的改变,意识加重,瞳孔也有改变,是颅压增高的表现或有脑压迫存在。
3.观察瞳孔的变化:正常状态室内光线下,双侧瞳孔等大同圆,直径为2.0—5.5毫米,对光反射灵敏。伤后24—48小时内,须严密观察瞳孔变化。
3.1一侧瞳孔散大,若瞳孔呈进行性发展,患侧瞳孔渐次散大,多因继发性病变引起脑疝的征象之一。一侧瞳孔散大固定后,对侧瞳孔亦发生相似变化,伴有意识变化,生命体症紊乱,需进行紧急处理。
3.2双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定,深度昏迷,呼吸微弱,伴去脑强直发作或全身肌张力减低,多为原发性脑干损伤或临终前的表现。
3.3双侧瞳孔缩小,伤后早期出现双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热,以及深昏迷,可能为脑桥损伤或临终前表现。
3.4双侧瞳孔不等大,在伤后早期出现交替性的散大或缩小,光反应减弱或消失,变化无常,意识障碍、生命特征紊乱等,多为原发性脑干损伤的一种征象。
4.偏瘫与癫痫发作:伤后及出现偏瘫,其程度相对稳定,多为对侧半球原发性脑伤所致。癫痫发作是运动区受病灶刺激所致。若癫痫发作,应该采取绝对卧床。防止坠床,应加床档保护。若有义齿应取下。床边备开孔器、舌钳、压舌板等并及时报告医生。
5.术前护理:首先做好心理护理,减轻患者的应激反应。其次做好术前准备,行辅助检查,备皮,采血等。
6.术后预防并发症的护理:患者神智不清时应使头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌根后坠及痰液诸塞呼吸道,必要时吸痰,吸入氧气,做好口腔护理,预防口腔感染。长期卧床患者每2-3小时翻身拍背一次,有利于分泌物排出,防止发生坠积性肺炎。经常按摩局部受压部位,避免褥疮的发生。保持床铺平整,清洁,使病人舒适。
7.出院指导:做好卫生宣教,对肢体活动受限的病人,应鼓励加强治疗的信心,坚持肢体功能锻炼。对颅骨缺损的病人,在生活中避免局部受压。要定时来院复查。如有不适随时来院就诊。