颅脑损伤病人的观察护理体会

颅脑损伤病人的观察护理体会

曹丽

曹丽(内蒙古呼伦贝尔市大雁医院021122）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0216-01

颅脑损伤是由于头部受到外界暴力所致，根据外力作用于头部的大小、部位及速度的不同，无论是直接的或是间接的，均可造成头皮、颅骨及脑实质不同程度的损伤。根据病人的病情多变、易变、突变的特点，对颅脑损伤的病人细心观察及护理就显得极为重要。

1.意识的观察：意识障碍的有无和意识障碍的程度在一定意义上反映脑损伤的情况。

1.1意识有无障碍可采用语言刺激、物理刺激等方式，若病人能正确的回答问题，并能迅速理解，即可说明病人完全处于清醒状态；若病人出现不同程度的意识障碍，对此刺激反应迟炖则可进一步判断为嗜睡、意识模糊、浅昏迷和深昏迷。

1.2观察意识障碍的变化趋势，从中可以反应出病情好转或恶化。例如处于深昏迷的患者，原处于抑制状态的生理性反射（如吞咽、咳嗽等）逐渐出现活跃；昏迷状态的病人出现躁动，或做有目的动作（如揉眼、提裤等）；浅昏迷的病人，对语言的刺激有反应（如遵嘱张口、伸舌或说出一句有意义的话等）。上述现象说明病人病情有所好转。反之若病人由神智清楚逐渐转入嗜睡或不主动求食思饮；由嗜睡易唤醒逐渐不易呼应，或在物理刺激下能唤醒；病人一度躁动不安后转化安静嗜睡；在意识清楚的情况下，出现小便失禁等，伴随这些情况出现，示病情加重，应警惕颅内有新的危象出现。

2.生命体征的观察：即体温、脉搏、呼吸、血压的观察。

2.1根据病情按时测体温、脉搏、呼吸及血压并做好记录，协助临床诊断。在呼吸测定时，注意其节律的变化，如表现为叹息样、间歇性或呼吸深且慢，均为不良征兆，应提高警惕。

2.2脉搏的测定，注意其搏动的深浅度，如感觉其搏动宏大有力或细弱不整，慢而有力并伴有其他的生命体征改变及意识障碍，有颅脑继发血肿的可能，应及时报告医生处理。

2.3血压的测定，如血压上升，并伴有其他体征的改变，意识加重，瞳孔也有改变，是颅压增高的表现或有脑压迫存在。

3.观察瞳孔的变化：正常状态室内光线下，双侧瞳孔等大同圆，直径为2.0—5.5毫米，对光反射灵敏。伤后24—48小时内，须严密观察瞳孔变化。

3.1一侧瞳孔散大，若瞳孔呈进行性发展，患侧瞳孔渐次散大，多因继发性病变引起脑疝的征象之一。一侧瞳孔散大固定后，对侧瞳孔亦发生相似变化，伴有意识变化，生命体症紊乱，需进行紧急处理。

3.2双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去脑强直发作或全身肌张力减低，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。

3.3双侧瞳孔缩小，伤后早期出现双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热，以及深昏迷，可能为脑桥损伤或临终前表现。

3.4双侧瞳孔不等大，在伤后早期出现交替性的散大或缩小，光反应减弱或消失，变化无常，意识障碍、生命特征紊乱等，多为原发性脑干损伤的一种征象。

4.偏瘫与癫痫发作：伤后及出现偏瘫，其程度相对稳定，多为对侧半球原发性脑伤所致。癫痫发作是运动区受病灶刺激所致。若癫痫发作，应该采取绝对卧床。防止坠床，应加床档保护。若有义齿应取下。床边备开孔器、舌钳、压舌板等并及时报告医生。

5.术前护理：首先做好心理护理，减轻患者的应激反应。其次做好术前准备，行辅助检查，备皮，采血等。

6.术后预防并发症的护理：患者神智不清时应使头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠及痰液诸塞呼吸道，必要时吸痰，吸入氧气，做好口腔护理，预防口腔感染。长期卧床患者每2-3小时翻身拍背一次，有利于分泌物排出，防止发生坠积性肺炎。经常按摩局部受压部位，避免褥疮的发生。保持床铺平整，清洁，使病人舒适。

7.出院指导:做好卫生宣教，对肢体活动受限的病人，应鼓励加强治疗的信心，坚持肢体功能锻炼。对颅骨缺损的病人，在生活中避免局部受压。要定时来院复查。如有不适随时来院就诊。