(黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)
【摘要】目的:探讨甲亢患者的药物治疗措施。方法:回顾分析我院2012年10月-2014年10月之间收治的30例甲亢患者的临床治疗。结果:本组收治的30例甲亢患者经治疗后,治愈19例,显效11例,总有效率为100%。结论:对甲亢患者行合理的药物治疗方案,并密切观察患者病情变化,不仅可得到满意疗效,还可减少不良反应。
【关键词】甲亢;治疗
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)06-0203-02
甲亢指的是由不同原因所致的甲状腺高功能状态,而诱发的甲状腺激素分泌过多,导致机体各系统兴奋性增高,以代谢亢进为主要症状的临床综合征,即甲状腺功能亢进症[1]。甲亢患者的首要治疗方案为药物治疗,应结合患者意愿及医疗条件慎重选择。本文选取我院2012年10月-2014年10月之间收治的30例甲亢患者,对其临床治疗观察如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的甲亢患者共30例,男19例,女11例,年龄在5~70岁之间,平均年龄(49.24±2.75),患者的主要临床症状包括疲乏无力、暴躁易怒、失眠多梦、怕热多汗、饥饿感、便次增多、心悸等。全部患者均行药物治疗,其中甲状腺较小或病情较轻者11例,妊娠期妇女6例,合并严重肝肾疾病者5例,其他原因用药患者8例。
1.2方法
1.2.1剂量与疗程①初治期:如病情中度或轻度时,可服用MM(甲巯咪唑),30~40mg/d,或PTU(丙硫氧嘧啶),300~400mg/d;如为重症或甲状腺危象时,应使用PTU,初始剂量为400~600mg/d,个别患者的初始剂量可调至600~750mg/d,待病情稳定后,减至400~600mg/d,以后逐渐减至常规剂量;如患者处于妊娠期时,可选用PTU;如初治期产生心率过快时,可酌情加用美托洛尔或普萘洛尔;β-受体阻断剂不仅能控制收缩压与心率,还可抑制T4转换成T3,近期改善症状疗效明显。初治期治疗时,待T3、T4恢复正常或症状缓解时,即可减量,进入减量期。治疗量阶段通常维持在1~3个月左右[2]。②减量期:使用PTU者减50~100mg/次,MM减5~10mg/次。如患者为桥本甲亢时,应于服药期间密切监测患者病情及甲状腺功能,及时调节药物剂量,避免用药过量。待患者症状完全消除,且体征明显好转后再逐渐减量至最小维持量,根据病情与症状变化每隔2~4周减量1次[3]。③维持量期:通过逐渐减少药物剂量,患者病情相对稳定时则进入维持量期,如PTU50~100mg/d,MM5~10mg/d,维持治疗1.5~2年;或可于停药前将维持量减半[4]。需注意的是,如疗程中无严重反应,通常不可中断,并定期随访。
1.2.2不良反应部分患者会于服药期间产生白细胞减少,当白细胞总数超过3.0×109/L时,可减少药物剂量,并加服鲨肝醇、利可君(利血生)、维生素B4等升白细胞药物;当白细胞总数少于3.0×109/L时,应停止用药并服用升白细胞药物;当白细胞总数无上升时,可用重组人粒细胞集落刺激因子(GRAN),待白细胞总数上升后再继续或改用其他抗甲状腺药物;当患者产生药疹时,可用抗组胺药物控制,无需停药,但应密切关注,如皮疹加重则应及时停药,防止出现剥脱性皮炎;当患者合并中毒性肝炎时,应及时停药抢救[5]。
1.2.3复发与停药问题①复发:指的是甲亢患者通过药物治疗后病情完全缓解,待停药后再次复发,主要发生于停药后的第1~2年,而3年后的复发率较低。甲亢患者复发后应尽快找出复发诱因,及时控制诱因,并继续药物治疗。如患者药物治疗有不良反应,或无法坚持服药时,可考虑改用放射性131I治疗或手术治疗等其他治疗。②停药:甲亢患者药物治疗的停药指标具体如下:患者甲亢症状完全消失,甲状腺肿、突眼等体征得到缓解;甲状腺功能检测已多次显示正常,T3、T4、FT3、FT4等长时间稳定于正常范围;TSH恢复至正常且稳定;TSAb降至正常且稳定。需注意的是,达到上述指标后再行停药,患者停药后复发率较低[6]。
1.3疗效判定标准
治愈:患者临床症状及体征消失,甲状腺免疫学检查正常,血清FT4、TT3、TT4水平恢复正常且稳定,T3抑制试验呈现阳性,随访6个月内无复发;显效:患者临床症状及体征明显好转,或治愈后随访6个月内复发;无效:患者临床症状及体征无变化甚至加重[7]。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。
2.结果
本组收治的30例甲亢患者经上述治疗方案后,治愈者19例(63.33%),显效者11例(36.67%),故总有效率为100%。
3.讨论
甲亢是在遗传基础上,因精神创伤或感染等应激因素而发病的,主要应用抗甲状腺药物治疗,不仅可抑制甲状腺素的合成,还可抑制免疫球蛋白的生成,致甲状腺中淋巴细胞减少,TSAb下降。其适应证如下:①年龄小于20岁,妊娠期妇女、年老体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而无法手术;②病情轻且甲状腺小;③术前准备;④甲状腺次全切除后复发但不可行131I治疗;⑤作为放射性131I治疗前的辅助治疗;⑥甲状腺危象及重症甲亢的治疗[8]。常用的抗甲状腺药物包括丙硫氧嘧啶(PTU)与甲硫氧嘧啶(MTU)等硫脲类,以及卡比马唑(CMZ)与甲巯咪唑(MM)等咪唑类,其中PTU与MM较为广泛应用。治疗时可分为初治期、减量期与维持期,并根据患者的病情轻重程度决定用药剂量,疗程通常维持1~2年或更长时间。需注意的是,因抗甲状腺药物易出现粒细胞减少、皮疹、药物过敏或肝功损害等不良反应,故应密切关注用药期间患者的临床症张,并适时停药。总而言之,对甲亢患者行抗甲状腺药物治疗,其疗效虽较为肯定,通常不会引起永久性甲减,且简便而经济实惠,但其疗程过长,一般需长达1~2年,且停药后易复发,少数患者因服药产生严重粒细胞减少或肝损害而无法坚持治疗。
【参考文献】
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