30例甲亢患者的临床用药治疗体会

30例甲亢患者的临床用药治疗体会

刘丽娟朱振国

（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）

【摘要】目的：探讨甲亢患者的药物治疗措施。方法：回顾分析我院2012年10月-2014年10月之间收治的30例甲亢患者的临床治疗。结果：本组收治的30例甲亢患者经治疗后，治愈19例，显效11例，总有效率为100%。结论：对甲亢患者行合理的药物治疗方案，并密切观察患者病情变化，不仅可得到满意疗效，还可减少不良反应。

【关键词】甲亢；治疗

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0203-02

甲亢指的是由不同原因所致的甲状腺高功能状态，而诱发的甲状腺激素分泌过多，导致机体各系统兴奋性增高，以代谢亢进为主要症状的临床综合征，即甲状腺功能亢进症[1]。甲亢患者的首要治疗方案为药物治疗，应结合患者意愿及医疗条件慎重选择。本文选取我院2012年10月-2014年10月之间收治的30例甲亢患者，对其临床治疗观察如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的甲亢患者共30例，男19例，女11例，年龄在5～70岁之间，平均年龄（49.24±2.75），患者的主要临床症状包括疲乏无力、暴躁易怒、失眠多梦、怕热多汗、饥饿感、便次增多、心悸等。全部患者均行药物治疗，其中甲状腺较小或病情较轻者11例，妊娠期妇女6例，合并严重肝肾疾病者5例，其他原因用药患者8例。

1.2方法

1.2.1剂量与疗程①初治期：如病情中度或轻度时，可服用MM（甲巯咪唑），30～40mg/d，或PTU（丙硫氧嘧啶），300～400mg/d；如为重症或甲状腺危象时，应使用PTU，初始剂量为400～600mg/d，个别患者的初始剂量可调至600～750mg/d，待病情稳定后，减至400～600mg/d，以后逐渐减至常规剂量；如患者处于妊娠期时，可选用PTU；如初治期产生心率过快时，可酌情加用美托洛尔或普萘洛尔；β－受体阻断剂不仅能控制收缩压与心率，还可抑制T4转换成T3，近期改善症状疗效明显。初治期治疗时，待T3、T4恢复正常或症状缓解时，即可减量，进入减量期。治疗量阶段通常维持在1～3个月左右[2]。②减量期：使用PTU者减50～100mg/次，MM减5～10mg/次。如患者为桥本甲亢时，应于服药期间密切监测患者病情及甲状腺功能，及时调节药物剂量，避免用药过量。待患者症状完全消除，且体征明显好转后再逐渐减量至最小维持量，根据病情与症状变化每隔2～4周减量1次[3]。③维持量期：通过逐渐减少药物剂量，患者病情相对稳定时则进入维持量期，如PTU50～100mg/d，MM5～10mg/d，维持治疗1.5～2年；或可于停药前将维持量减半[4]。需注意的是，如疗程中无严重反应，通常不可中断，并定期随访。

1.2.2不良反应部分患者会于服药期间产生白细胞减少，当白细胞总数超过3.0×109/L时，可减少药物剂量，并加服鲨肝醇、利可君(利血生)、维生素B4等升白细胞药物；当白细胞总数少于3.0×109／L时，应停止用药并服用升白细胞药物；当白细胞总数无上升时，可用重组人粒细胞集落刺激因子(GRAN)，待白细胞总数上升后再继续或改用其他抗甲状腺药物；当患者产生药疹时，可用抗组胺药物控制，无需停药，但应密切关注，如皮疹加重则应及时停药，防止出现剥脱性皮炎；当患者合并中毒性肝炎时，应及时停药抢救[5]。

1.2.3复发与停药问题①复发：指的是甲亢患者通过药物治疗后病情完全缓解，待停药后再次复发，主要发生于停药后的第1～2年，而3年后的复发率较低。甲亢患者复发后应尽快找出复发诱因，及时控制诱因，并继续药物治疗。如患者药物治疗有不良反应，或无法坚持服药时，可考虑改用放射性131I治疗或手术治疗等其他治疗。②停药：甲亢患者药物治疗的停药指标具体如下：患者甲亢症状完全消失，甲状腺肿、突眼等体征得到缓解；甲状腺功能检测已多次显示正常，T3、T4、FT3、FT4等长时间稳定于正常范围；TSH恢复至正常且稳定；TSAb降至正常且稳定。需注意的是，达到上述指标后再行停药，患者停药后复发率较低[6]。

1.3疗效判定标准

治愈：患者临床症状及体征消失，甲状腺免疫学检查正常，血清FT4、TT3、TT4水平恢复正常且稳定，T3抑制试验呈现阳性，随访6个月内无复发；显效：患者临床症状及体征明显好转，或治愈后随访6个月内复发；无效：患者临床症状及体征无变化甚至加重[7]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

2.结果

本组收治的30例甲亢患者经上述治疗方案后，治愈者19例（63.33%），显效者11例（36.67%），故总有效率为100%。

3.讨论

甲亢是在遗传基础上，因精神创伤或感染等应激因素而发病的，主要应用抗甲状腺药物治疗，不仅可抑制甲状腺素的合成，还可抑制免疫球蛋白的生成，致甲状腺中淋巴细胞减少，TSAb下降。其适应证如下：①年龄小于20岁，妊娠期妇女、年老体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而无法手术；②病情轻且甲状腺小；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发但不可行131I治疗；⑤作为放射性131I治疗前的辅助治疗；⑥甲状腺危象及重症甲亢的治疗[8]。常用的抗甲状腺药物包括丙硫氧嘧啶(PTU)与甲硫氧嘧啶(MTU)等硫脲类，以及卡比马唑(CMZ)与甲巯咪唑(MM)等咪唑类，其中PTU与MM较为广泛应用。治疗时可分为初治期、减量期与维持期，并根据患者的病情轻重程度决定用药剂量，疗程通常维持1～2年或更长时间。需注意的是，因抗甲状腺药物易出现粒细胞减少、皮疹、药物过敏或肝功损害等不良反应，故应密切关注用药期间患者的临床症张，并适时停药。总而言之，对甲亢患者行抗甲状腺药物治疗，其疗效虽较为肯定，通常不会引起永久性甲减，且简便而经济实惠，但其疗程过长，一般需长达1～2年，且停药后易复发，少数患者因服药产生严重粒细胞减少或肝损害而无法坚持治疗。

【参考文献】

[1]周荫保,谭建.甲亢的基本治疗[J].开卷有益,2011(12):19.

[2]张何英,秀荣.甲亢病的治疗体会[J].中国蒙医药,2014(8):60-62.

[3]马亚平.合理用药治甲亢[J].中华养生保健,2013(11):34-36.

[4]张玉英.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢不良反应临床对比[J].中国医学创新,2013(16):132-133.

[5]王红.甲状腺机能亢进症的药物治疗[J].中国社区医师,2010(15):11.

[6]陈丽敏.糖尿病合并甲亢治疗研究[J].成都医学院学报,2012(2z):175-176.

[7]林芳,申红霞.门诊488例甲亢治疗效果及复发影响因素分析[J].中国当代医药,2011,18(21):241-242.

[8]徐安宁.甲亢治疗中丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的临床应用疗效对比[J].中国农村卫生,2015(6X):25.