左主干闭塞所致急性心肌梗死的心电图特点分析

左主干闭塞所致急性心肌梗死的心电图特点分析

陈川

陈川

天津市武清区中医医院，心血管病二科天津301700

摘要：目的：分析左主干闭塞所致急性心肌梗死的心电图特点。方法：选取2013年1月——2017年12月15例急性心肌梗死经急诊冠状动脉造影证实为急性左主干闭塞的临床病例资料，回顾性分析其急诊常规心电图表现，总结急性左主干闭塞所致急性心肌梗死的常规心电图特点。结果：急诊常规心电图检查距发病时间为（2.10±1.23）h，平均心率为（94.0±16.62）次/分（70—120次/分）。15例患者中，1例院前急救时发生心室颤动，经电转复治疗成功；3例患者发生室性早搏；无束支传导阻滞发生。心电图检查13例患者（86.67%）存在aVL导联和V1-6导联ST段抬高，表现为急性广泛前壁心肌梗死；2例患者表现为aVR导联以外广泛导联ST段压低。15例患者中13例患者（86.67%）存在aVR导联ST段抬高≥0.05mV，抬高幅度为（0.151±0.103）mV（0.05—0.30mV）。结论：左主干闭塞所致急性心肌梗死患者的临床诊断中，心电图可床旁进行即时检查，有助于此类患者的及时检出，从而为治疗及预后评估提供依据。

关键词：左主干闭塞；急性心肌梗死；心电图表现

急性左主干闭塞所致的急性心肌梗死起病急骤、病情凶险，多数患者可能没有机会到达医院进行急诊冠状动脉造影确诊，目前国内外关于此类患者的报道较少。一旦发生冠状动脉左主干急性完全闭塞，侧支循环未及时建立，所有由冠状动脉左主干供血的心肌因缺氧导致坏死，易引起心源性休克，病死率较高[1]。即便进行血运重建，再灌注损伤发生率较高，患者预后极差。如果可以根据急诊心电图表现帮助检出急性左主干闭塞所致的急性心肌梗死，有助于术前风险评估和预后判断。本研究通过分析15例急性心肌梗死经急诊冠状动脉造影证实为急性左主干闭塞的临床病例资料，总结其心电图特点，以帮助造影术前预测该类患者。

1对象和方法

1.1一般资料

选取2013年1月——2017年12月15例急性心肌梗死经急诊冠状动脉造影证实为急性左主干闭塞的临床病例资料，年龄43—70岁，中位年龄（57.1±8.4）岁。男性11例，女性4例。

1.2方法

分析15例患者造影前的心电图特点，包括急诊造影前的心率；各导联ST段变化情况；连续5个心动周期的QRS波群J点后60ms处ST段抬高或压低幅度，取平均值。（aVR导联ST段抬高≥0.05mV即定义为aVR导联ST段抬高）

1.3诊断标准

参考2012年全球心肌梗死定义，急性心肌梗死的诊断标准为心肌钙蛋白T或血清肌酸激酶同工酶阳性，同时伴有“胸闷胸痛、心电图有新发ST段变化或左束支传导阻滞或病理性Q波形成”中的一项[2]。

冠状动脉左主干闭塞的诊断标准为冠状动脉左主干病变狭窄或伴有血栓形成，前向血流TIMI0级[3]。

2结果

急诊常规心电图检查距发病时间为（2.10±1.23）h（0.45—4.45h），平均心率为（94.0±16.62）次/分（70—120次/分）。15例患者中，1例院前急救时发生心室颤动，经电转复治疗成功；3例患者发生室性早搏；无束支传导阻滞发生。

心电图检查13例患者（86.67%）存在aVL导联和V1-6导联ST段抬高，表现为急性广泛前壁心肌梗死；2例患者表现为aVR导联以外广泛导联ST段压低。15例患者中13例患者（86.67%）存在aVR导联ST段抬高≥0.05mV，抬高幅度为（0.151±0.103）mV（0.05—0.30mV）。

15例患者V1-3导联ST段变化：V1：-0.05—0.10mV，平均（0.030±0.058）mV；V2：-0.20—0.20mV，平均（0.135±0.057）mV；V3：-0.20—0.30mV，平均（0.130±0.123）mV；∑V1-3：-4.50—4.50mV，平均（0.295±0.271）mV。术前有8例患者存在心源性休克（Killp4级），另外Killp3级1例，Killp2级5例，Killp1级1例。

3讨论

左主干急性闭塞对患者心血管压迫较大，短时间内易导致患者血管崩裂，及时开通闭塞血管才能挽救患者生命。但急诊造影术耗时长、无法进行实时监测，易延误临床治疗。临床研究表明，左主干闭塞所致的急性心肌梗死患者中，85%以上出现aVR导联ST段抬高，其原因与冠状动脉分布、侧支循环情况差异有关[4]。本组研究中，15例患者中13例患者存在aVR导联ST段抬高≥0.05mV，抬高幅度为（0.151±0.103）mV，表明心电图aVR导联ST段抬高对左主干闭塞诊断的敏感性较高。并且有研究表明aVR导联ST段抬高对患者预后也有一定程度的影响。

综上所述，参考其他学者对此类患者的研究，证明左主干闭塞所致的急性心肌梗死心电图存在一定的特征性，心电图对急性心肌梗死定位诊断相关动脉与病变程度具有一定敏感性、特异性[5]。在急诊造影前分析心电图特点对检出左主干闭塞所致的急性心肌梗死有一定帮助，方法简便且具有可重复性，能够较快预测患者发病情况，从而指导临床治疗、判断预后。但本研究中所选取的样本量较小，研究结果尚不能完全代表所有左主干闭塞急性心肌梗死患者，有待于更大量临床资料的积累和进一步观察。

参考文献：

[1]丁莹，刘海，曹立功.12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死患者预后的关系分析[J].安徽医药.2016，20（3）：535-536.

[2]路丽.心电图QRS时限与老年急性心肌梗死患者预后的相关性[J].中国药物经济学.2016（02）：187-189.

[3]王秀芳.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值[J].海南医学院学报.2014，20（5）：719-720

[4]Classicalelectrocardiographiccluesforleftmaincoronaryarterydisease.SenF，OzekeO，KirbasO，etal.IndianHeartJournal.2016.

[5]黄静涵，袁建松，刘圣文，乔树宾，杨跃进.冠状动脉左主干不同程度狭窄心电图特点[J].北京医学，2018（03）：6193-196.