探讨四联疗法治疗消化道溃疡幽门螺杆菌感染的临床效果

探讨四联疗法治疗消化道溃疡幽门螺杆菌感染的临床效果

李林乔慧吴尉赵春娜黄波周玉静

大庆油田总医院163000

摘要：目的研究分析铋剂四联疗法治疗消化道溃疡幽门螺杆菌（HP）感染的效果。方法此次研究的对象是选择来我院就诊的消化道溃疡HP感染96例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组（铋剂四联疗法）和对照组（标准三联疗法）各48例。观察两组患者治疗结束后1个月的HP转阴率和总有效率，6个月的HP二次阳转率，及治疗过程中的不良反应。结果观察组HP转阴率明显高于对照组；观察组总有效率明显高于对照组。两者比较上述指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中不良反应少。结论：铋剂四联疗法HP转阴率高，疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

关键词：铋剂四联疗法；标准三联疗法；HP

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofbismuthquadrupletherapyonHelicobacterpylori（HP）infectioninpatientswithpepticulcer.TheobjectofthisresearchmethodisthechoiceinourhospitalfortreatmentofpepticulcerHPinfectionin96cases，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintoobservationgroup（bismuthquadrupletherapy）andcontrolgroup（standardtripletherapy）48cases.ThenegativerateandtotaleffectiverateofHPintwogroupswereobservedat1monthsaftertreatment，6monthsofHP，twopositiverate，andadversereactionsduringtreatment.ResultsthenegativerateofHPintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Comparedwiththeaboveindexes，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Twogroupsofpatientsinthecourseoftreatment，lessadversereactions.Conclusion：bismuthquadrupletherapyhasahighnegativerateofHP，withnotablecurativeeffectandlessadversereaction.Itisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]bismuthquadrupletherapy，standardtripletherapy，HP

消化性溃疡是一种慢性长期病程性疾病，其主要的发病机制是合并幽门螺杆菌感染，它的出现导致溃疡的不易愈合，容易反复，病情可进一步加重导致癌变的可能[1]。故有效地根除幽门螺杆菌感染才是治疗消化道溃疡的关键[2]。我院自2013年3月至2014年12月对消化道溃疡HP感染患者使用铋剂四联，并与标准三联治疗消化道溃疡HP作对照，取得满意疗效。现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年3月至2014年12月期间初诊的消化性溃疡合并HP感染患者96例，男52例，女44例，年龄22～61岁，平均年龄（40.5±4.5）岁，所有患者均有不同程度的反酸、胃胀、腹痛等症状，并进行胃镜检查快速尿素酶试验为消化性溃疡、HP阳性，其中十二指肠球部溃疡58例，胃溃疡（病理检查排除恶性溃疡）38例。将所有患者按胃溃疡及十二指肠球部溃疡人数相等随机分为观察组和对照组，其中观察组男28例，女20例，年龄23～60岁，平均（39.5±5.5）岁；对照组男24例，女24例，年龄20～62岁，平均（41.5±4.5）岁。两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例入选标准

①符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准，幽门螺杆菌检查阳性；②1个月内没有使用PPI、H2受体拮抗剂、铋剂、抗菌药物或影响疗效评判的药物；③没有严重的心、肝、肾功能不全，不伴幽门梗阻，消化道出血、穿孔等严重并发症；④没有对治疗药物过敏。

1.3方法

两组患者均接受一般治疗，包括避免刺激性饮食、规律进食、戒烟酒、停服NSAIDs、适当休息、减轻精神压力。观察组给予铋剂四联（丽珠得乐0.3，qid；雷贝拉唑20mg，qd；阿莫西林1.0g，bid；克拉霉素0.5g，bid）；对照组给予标准三联（雷贝拉唑20mg，qd；阿莫西林1.0g，bid；克拉霉素0.5g，bid）。两组患者治疗10天后均停用阿莫西林和克拉霉素。十二指肠球部溃疡患者观察组继续口服相同剂量的丽珠得乐和雷贝拉唑，对照组继续口服相同剂量的雷贝拉唑，均服2周；胃溃疡患者观察组继续口服相同剂量的丽珠得乐、雷贝拉唑，对照组继续口服相同剂量的雷贝拉唑，均服4周。两组患者完成治疗后1个月以及6个月复查胃镜及快速尿素酶试验。

1.4观察指标

观察两组患者治疗结束后1个月、6个月复查胃镜及快速尿素酶试验计算的HP转阴率、总有效率及治疗过程中的不良反应。其中疗效判断标准：痊愈（临床症状消失，溃疡面、炎症反应消失）；显效（溃疡面消失，炎症反应、临床症状基本消失）；有效（溃疡面积缩小>50%，炎症反应、临床症状明显改善）；无效（上述指标均未达到者）。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/病例数×100%。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS10.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验计算的HP转阴率比较观察组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验呈HP阴性43例，HP阳性5例，HP转阴率为91.67%；对照组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验呈HP阴性33例，HP阳性15例，HP转阴率为68.75%。可见：观察组HP转阴率（91.67%）明显高于对照组（68.75%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验计算的总有效率比较观察组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验痊愈35例，显效7例，有效4例，总有效率为95.83%；对照组患者治疗结束后1个月复查胃镜及快速尿素酶试验痊愈21例，显效4例，有效11例，总有效率为75.00%。可见：观察组总有效率率（95.83%）明显高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。2.3两组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验计算的HP转阴率比较观察组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验呈HP阴性43例，HP阳性5例，HP转阴率为91.67%；对照组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验呈HP阴性33例，HP阳性15例，HP转阴率为68.75%。可见：观察组HP转阴率（91.67%）明显高于对照组（68.75%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验计算的总有效率比较观察组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验痊愈30例，显效7例，有效6例，总有效率为89.58%；对照组患者治疗结束后6个月复查胃镜及快速尿素酶试验痊愈14例，显效5例，有效9例，总有效率为58.33%。可见：观察组总有效率率（89.58%）明显高于对照组（58.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。2.5不良反应：除治疗组患者均出现舌苔、大便发黑，停药后消失外，无其它不良反应，治疗前后两组患者血尿常规、肝肾功能检查未发现有明显变化。

3讨论

HP从1982年被澳大利亚BarryJ.Marshall和J.RobinWarren发现并证实其与胃十二指肠疾病相关，一直被人们所重视，经过30多年的研究，国内外专家已达成共识。HP是慢性胃炎、消化性溃疡发病的主要原因，而且HP与胃癌、胃粘膜相关淋巴瘤密切相关，故慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴瘤必须根除HP[3]。这样才能长期明显改善症状，促进溃疡的愈合，预防或降低溃疡的复发率及降低溃疡癌变的发生率[2]。

1999年HP根治海南共识提出标准三联疗法（PPI/铋剂+阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的任意两种抗生素）作为一线疗法，临床根除HP工作取得了一定的成绩。但随着抗生素的滥用，抗菌药的耐药性增加，标准三联疗法疗效已明显降低，国内外研究均<80%，因其HP根除率降低、耐药率高、复发率高，现已不再作为一线治疗方案。含铋剂四联疗法、伴同疗法HP根除率国外研究均>90%，序贯疗法亦>85%。我国多中心研究序贯疗法较标准三联疗法未显优势，亚太共识意见认为亚洲目前资料不足以推荐序贯疗法做为一种可替代的根除HP的一线疗法；伴同疗法因三种抗生素更易产生耐药、且与卫生部抗生素临床应用规定冲突，国内没有研究资料；含铋剂四联疗法根除HP国内出现大量研究，较标准三联疗法疗效均取得了一定优势。铋剂四联疗法因其有效、安全、方便、价廉，2012井冈山共识推荐为根除HP的一线治疗方案。本研究所选的铋剂可在胃酸作用下，形成铋盐和粘性凝结物，涂在胃表面，形成保护层并直接杀灭幽门螺旋杆菌；雷贝拉唑能附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌；阿莫西林、克拉霉素均有较强的杀灭HP作用，其中阿莫西林属于敏感抗生素、耐药率低，而克拉霉素属于耐药抗生素、耐药率高，符合2012井冈山共识所推荐的四联疗法中抗生素选择是一种敏感抗生素与一种耐药抗生素组合。通过四联疗法组与标准三联疗法组进行比较，结果表明：四联疗法治疗组HP转阴率明显高于标准三联疗法对照组，四联疗法治疗组总有效率明显高于标准三联疗法对照组。故该观察组抗HP的四联疗法值得临床推广应用。但需注意铋剂过量可引起神经毒性，故不宜长期使用，一般用药时间不超过8周为宜[4]。

因此，铋剂四联疗法具有转阴率高，疗效显著，不良反应少，可作为治疗消化性溃疡的最佳联合方案，值得临床推广。

参考文献：

[1]郭忠良.联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（21）：171-172.

[2]童锦禄，冉志华.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（2）：106-109.

[3]中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007.庐山）[J].现代消化与介入诊疗，2008，13（1）：73-76.

[4]吴爱红.铋剂四联疗法与标准三联疗法治疗HP疗效分析[J].医师在线，2014，1（21）：321.