广西壮族自治区钦州市精神病医院 535000
【摘要】目的:分析癫痫治疗依从性的影响因素及护理对策进展情况。方法:选取2016年5月-2018年12月在本院就诊的成年癫痫患者120例,经由数字随机表发分成对照组及干预组,均60例/组,对照组采用常规护理,观察组予以常规护理联合依从性干预护理,分析组间临床效果差异。结果:观察组干预后Morisky依从性评分高于对照组及干预前(P<0.05);观察组干预后QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前(P<0.05)。结论:了解癫痫治疗依从性的影响因素,并予以针对性护理方案,有助于提升依从性及生活质量。
【关键词】癫痫;依从性;生活质量;护理;依从性
癫痫是指因脑细胞过度放电,造成神经功能发生紊乱形成的一类疾病,常见疾病为肢体抽搐、肌肉痉挛以及意识障碍等。癫痫多突然发作,患者自身行为、感觉等受到影响,很容易造成骨折及溺水等诸多机体损伤,病重者,甚至可造成癫痫猝死等严重后果[1-2]。癫痫目前已经成为全世界范围内的突出的公共卫生问题,而识别癫痫发病诱因,了解其服药依从性的影响因素,配合治疗予以对症护理措施,有助于缓解病情,改善临床表现[3-5]。本次研究以2016年5月-2018年12月在本院就诊的成年癫痫患者120例,经随机分组后,分别予以不同的护理干预方案,分析组间护理效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年5月-2018年12月期间,本院收治的癫痫成年患者120例,依照数字随机表法分成对照组及观察组,均60例/组。对照组,男37例,女23例,年龄20-75岁,年龄平均(38.42±12.56)岁,病程2-22年,病程平均(6.55±2.28)年;未婚者25例,已婚者35例。观察组,男35例,女25例,年龄21-74岁,年龄平均(37.49±11.95)岁,病程2-25年,病程平均(6.76±2.98)年;未婚者27例,已婚33例。比较组间基线资料,数据差异无统计学意义。
1.2纳入标准
纳入标准:(1)年龄≥18岁。(2)经影像学检查、查体,结合临床表现,参考文献,明确癫痫诊断[6]。(3)无药物过敏。(4)患者、家属均知情同意,且自愿参与。
1.3排除标准
排除标准:(1)脑部占位性病变。(2)脑血管畸形。(3)凝血障碍。(4)影响智力等精神系统疾病。(5)恶性肿瘤。
1.4方法
对照组采取常规护理;观察组利用常规护理联合依从性护理,干预方案如下:(1)建立依从性护理小组,护士长担任组长,其余护理人员为组员,通过查看既往病案,循证医学文献,结合科室内实际情况,制定护理路径表;加强培训,鼓励科室内护理人员积极参与培训及继续教育,并调整排班,满足临床需求。(2)患者入院后,护理人员先行通过与患者、家属的交流,了解患者心理情况,结合其临床表现及临床资料,通过头脑风暴,多次讨论,了解患者依从性相关因素,并以此为基础,对护理方案进行相应调整,满足临床需求,形成个体化护理方案。(2)患者入院后,由责任医护负责对其开展形式多样、内容丰富的医学知识宣讲活动,可采取面对面交流、发放纸质资料,播放视频、举办讲座等方式,建议家属陪同参与,提升患者对癫痫疾病本身,治疗及护理等相关医学知识,提高其配合度及依从性。(3)加强巡视,了解患者心理变化,安抚患者,并指导其掌握负面情绪合理宣泄途径及情绪控制方法;督促患者按时按量服用药物,不得随时更改药量,一旦发现任何异常,立即联络医师,予以对症护理措施;患者出院后,嘱其定期到院复诊,有变随诊。
1.5观察指标
观察指标:(1)组间Morisky依从性评分差异,分数越高,提示依从性越好。(2)组间QOLIE-31-P生活质量评分差异,干预前及干预后统计,分数越高,提示,生活质量越好,统计指标如下:①生活质量;②发作担忧;③情绪健康;④精力/疲乏;⑤药物影响;⑥认知功能;⑦社会功能;⑧总健康。
1.6统计学分析
本次研究采用SPSS 17.0分析数据差异,计数资料以(%)表示,行 检验,计量资料以(
)表示,且行t检验,以P<0.05为数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1组间Morisky依从性评分差异
观察组干预前Morisky依从性评分与对照组比较,数据差异无统计学意义(P<.05);观察组干预后Morisky依从性评分高于对照组(P<0.05);详见表1。
表1组间Morisky依从性评分差异(分, )
时间 | 观察组(n=60) | 对照组(n=60) | t | P |
干预前 | 5.14±1.35 | 5.20±1.27 | 0.251 | 0.802 |
干预后 | 6.32±1.43 | 5.73±1.35 | 2.324 | 0.022 |
t | 4.648 | 2.215 | —— | —— |
P | 0.000 | 0.029 | —— | —— |
2.2组间QOLIE-31-P生活质量评分差异
观察组干预后QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前(P<0.05);详见表2。
表2组间QOLIE-31-P生活质量评分差异(分, )
项目 | 时间 | 观察组(n=60) | 对照组(n=60) | t | P |
生活质量 | 干预前 | 45.65±8.15 | 45.52±8.20 | 0.087 | 0.931 |
干预后 | 77.18±10.43 | 68.25±9.38 | 4.931 | 0.000 | |
发作担忧 | 干预前 | 45.62±8.72 | 46.02±8.93 | 0.248 | 0.804 |
干预后 | 71.05±10.35 | 66.52±10.50 | 2.380 | 0.019 | |
情绪健康 | 干预前 | 41.28±10.16 | 41.95±10.52 | 0.355 | 0.723 |
干预后 | 73.45±11.57 | 65.58±11.80 | 3.689 | 0.000 | |
精力/疲乏 | 干预前 | 41.62±11.26 | 41.88±11.42 | 0.126 | 0.900 |
干预后 | 68.85±12.64 | 50.18±13.76 | 7.734 | 0.000 | |
药物影响 | 干预前 | 37.64±10.52 | 38.46±11.08 | 0.416 | 0.678 |
干预后 | 65.52±12.06 | 59.43±12.87 | 2.675 | 0.009 | |
认知功能 | 干预前 | 44.18±9.62 | 44.53±9.69 | 0.199 | 0.843 |
干预后 | 65.95±10.15 | 60.71±10.28 | 2.810 | 0.006 | |
社会功能 | 干预前 | 47.62±10.19 | 47.12±10.83 | 0.260 | 0.795 |
干预后 | 66.84±11.83 | 60.13±12.45 | 3.026 | 0.003 | |
总健康 | 干预前 | 42.20±9.37 | 42.33±9.01 | 0.077 | 0.938 |
干预后 | 67.54±9.55 | 60.17±8.86 | 4.382 | 0.000 |
3.讨论
癫痫系脑部神经元在短时间内突发异常,或过度放电,导致脑功能暂时出现障碍,病情多比较复杂,且无论时间及场所均可发病,不仅带给患者痛苦,还对其生活质量造成严重干扰[7-10]。目前,多建议在予以对症治疗的同时,联用行之有效的护理措施,以达到进一步控制病情的目。强调坚持服药、不随意更改药物用法用量的重要性及必要性,这与抗癫痫药物是首选的理想药物有关。而良好的服药依从性是减少癫痫的发作、提升治疗效果过程中必要的缓解。但很多患者往往做不到按时按量服药,尤其是儿童患者。
影响癫痫患者治疗的依从性相关因素主要包括以下几点:(1)癫痫相关医学知识不足,患者或比较亲近的家人知识水平较高,癫痫患者自身接受到的或者受到影响而了解的知识越多,比如疾病相关知识、未按医嘱使用药物的危害,不良反应等,有助于提高对癫痫相关医学知识的了解程度,提升依从性。(2)病情严重程度及不良反应,病情越重、病程越长,或出现嗜睡及消化道反应等不良反应,可能对患者治疗依从性造成负面影响,导致其依从性下降[11-14]。(3)患者心理变化及经济水平,由于癫痫发作之前多无任何预见性,患者身心俱疲,遭受煎熬,加上长期服药后对不良反应或毒副作用发生的担忧,而且家庭的经济状况良好,这表明患者有能力负担较高的医疗费用,比如购买新型抗癫痫药物等,而药效好、副作用好,进一步增强了患者治疗的依从性,患者经济状况差,使其只能选择价格相对较低的传统抗癫痫药物,很很多患者因无法承受副作用,而导致其服药依从性下降[15-17]。
在癫痫的治疗过程中予以科学有效的护理措施,是控制病情,提高身心健康水平的重要手段。癫痫的护理措施通常可分成以下几点:(1)心理干预,护理人员需保持温和态度,耐心与患者沟通交流,引导患者宣泄内心压力情绪,促使其用于直面病情,树立治疗信心,提升依从性。(2)健康教育,由于患者学历、来源地、年龄等有所差异,其能够接受的健康教育方式、水平等均有所差异,健康教育方案因此发生变化,形成满足个体化需求的,具有一定针对性的方案;健康教育内容主要包括癫痫临床表现、药物用法用量及服药注意事项等,尤其强调不按医嘱服药后,可能出现的不良反应及应急处理方法[18-19]。(3)护理人员与患者家属做好沟通,关注亲朋对患者的重要程度,从而减少患者的孤独感,督促家属多与患者交流,减少其感受到的无助感。(4)患者出院后,护理人员可嘱咐患者定期到院复诊,电话随访或家访,了解患者病情恢复情况,邀请患者参加院内定期举办的专题讲座,提升患者医学知识掌握水平。本次研究结果显示,观察组干预后Morisky依从性、QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前(P<0.05);研究证实,在积极治疗的同时联用针对服药依从性的护理措施,有助于提升依从性及生活质量,进而改善预后。
参考文献:
[1]孙丽娟,柏丽萍.癫痫患者治疗依从性的影响因素及护理对策[J].海南医学,2019,30(10):1355-1357.
[2]席洁,黄云娟,潘星南.癫痫患儿服药依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(5):653-656.
[3]祝艳莎,李昕昱,李青云,等.150例癫痫患者临床特征及预后危险因素分析[J].徐州医科大学学报,2019,39(6):434-438.
[4]许蓓,周洋,贾晓彧,等.癫痫儿童生活质量的影响因素及家庭干预的疗效分析[J].河北医科大学学报,2018,39(4):420-424.
[5]刘立民,肇丽梅.癫痫间患者用药依从性的评价及干预[J].医药导报,2017,36(1):87-91.
[6]丛璐璐,赵宗茂.2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类的简要解读[J].河北医科大学学报,2018,39(9):993-995,1001.
[7]丁玉芳.医院-家庭一体化护理干预对癫痫患者护理中的应用效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(17):2178-2180.
[8]赵艾.延续护理对癫痫成人患者焦虑抑郁心理及生活质量的影响[J].山西医药杂志,2019,48(17):2190-2192.
[9]刘思雨,何月月,黄秀美,等.积极心理学在癫痫患者护理中的研究进展[J].医学与哲学,2019,40(15):58-61.
[10]曹红霞,曹艳佩,杨晓莉,等.癫痫患者服药依从性与药物信念的相关性研究[J].上海护理,2019,19(6):27-31.
[11]王静.影响城乡活动性癫痫患者丙戊酸钠治疗效果的相关因素及护理干预措施分析[J].护理实践与研究,2017,14(20):117-119.
[12]曾国芳,程秀清,柯广珍.基于聚焦解决模式的健康教育对癫痫患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(9):55-57.
[13]张珊珊,常红,王玉平,等.团体艺术行为治疗对癫痫患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国护理管理,2018,18(12):1622-1626.
[14]葛小丽,闫文婷,苗露.人文护理对癫痫患者生活质量及护理满意度的综合干预效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):11-15.
[15]刘美丽,罗尧岳,朱丽辉.专项护理质量控制小组提高癫痫患者V-EEG 监测质量的结果研究[J].检验医学与临床,2018,15(22):3450-3453.
[16]王欣.基于微信平台的延续护理对癫痫患者治疗依从性的影响[J].中国数字医学,2018,13(9):25-27.
[17]杨秀华,徐彩玲,胡铭,等.程序化护理对癫痫患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(7):782-785.
[18]朱华凤,雷幼蓉,张琦.预见性护理对癫痫持续状态患者认知功能、焦虑抑郁及不良事件发生率的影响[J].贵州医药,2017,41(9):1002-1003.
[19]顾洪丽,程玲,戚玉娟.癫痫患者应用健康教育的护理效果分析[J].中国医药导刊,2016,18(5):521-522.
[20]朱聪慧,缪小惠.随访护理在缓解成人癫痫患者焦虑抑郁情绪及改善生活质量中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(18):3070-3072.