癫痫患者治疗依从性的影响因素及护理对策进展分析

癫痫患者治疗依从性的影响因素及护理对策进展分析

林宏云 主管护师

广西壮族自治区钦州市精神病医院 535000

【摘要】目的：分析癫痫治疗依从性的影响因素及护理对策进展情况。方法：选取2016年5月-2018年12月在本院就诊的成年癫痫患者120例，经由数字随机表发分成对照组及干预组，均60例/组，对照组采用常规护理，观察组予以常规护理联合依从性干预护理，分析组间临床效果差异。结果：观察组干预后Morisky依从性评分高于对照组及干预前（P＜0.05）；观察组干预后QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前（P＜0.05）。结论：了解癫痫治疗依从性的影响因素，并予以针对性护理方案，有助于提升依从性及生活质量。

【关键词】癫痫；依从性；生活质量；护理；依从性

癫痫是指因脑细胞过度放电，造成神经功能发生紊乱形成的一类疾病，常见疾病为肢体抽搐、肌肉痉挛以及意识障碍等。癫痫多突然发作，患者自身行为、感觉等受到影响，很容易造成骨折及溺水等诸多机体损伤，病重者，甚至可造成癫痫猝死等严重后果^[1-2]。癫痫目前已经成为全世界范围内的突出的公共卫生问题，而识别癫痫发病诱因，了解其服药依从性的影响因素，配合治疗予以对症护理措施，有助于缓解病情，改善临床表现^[3-5]。本次研究以2016年5月-2018年12月在本院就诊的成年癫痫患者120例，经随机分组后，分别予以不同的护理干预方案，分析组间护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2016年5月-2018年12月期间，本院收治的癫痫成年患者120例，依照数字随机表法分成对照组及观察组，均60例/组。对照组，男37例，女23例，年龄20-75岁，年龄平均（38.42±12.56）岁，病程2-22年，病程平均（6.55±2.28）年；未婚者25例，已婚者35例。观察组，男35例，女25例，年龄21-74岁，年龄平均（37.49±11.95）岁，病程2-25年，病程平均（6.76±2.98）年；未婚者27例，已婚33例。比较组间基线资料，数据差异无统计学意义。

1.2纳入标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）经影像学检查、查体，结合临床表现，参考文献，明确癫痫诊断^[6]。（3）无药物过敏。（4）患者、家属均知情同意，且自愿参与。

1.3排除标准

排除标准：（1）脑部占位性病变。（2）脑血管畸形。（3）凝血障碍。（4）影响智力等精神系统疾病。（5）恶性肿瘤。

1.4方法

对照组采取常规护理；观察组利用常规护理联合依从性护理，干预方案如下：（1）建立依从性护理小组，护士长担任组长，其余护理人员为组员，通过查看既往病案，循证医学文献，结合科室内实际情况，制定护理路径表；加强培训，鼓励科室内护理人员积极参与培训及继续教育，并调整排班，满足临床需求。（2）患者入院后，护理人员先行通过与患者、家属的交流，了解患者心理情况，结合其临床表现及临床资料，通过头脑风暴，多次讨论，了解患者依从性相关因素，并以此为基础，对护理方案进行相应调整，满足临床需求，形成个体化护理方案。（2）患者入院后，由责任医护负责对其开展形式多样、内容丰富的医学知识宣讲活动，可采取面对面交流、发放纸质资料，播放视频、举办讲座等方式，建议家属陪同参与，提升患者对癫痫疾病本身，治疗及护理等相关医学知识，提高其配合度及依从性。（3）加强巡视，了解患者心理变化，安抚患者，并指导其掌握负面情绪合理宣泄途径及情绪控制方法；督促患者按时按量服用药物，不得随时更改药量，一旦发现任何异常，立即联络医师，予以对症护理措施；患者出院后，嘱其定期到院复诊，有变随诊。

1.5观察指标

观察指标：（1）组间Morisky依从性评分差异，分数越高，提示依从性越好。（2）组间QOLIE-31-P生活质量评分差异，干预前及干预后统计，分数越高，提示，生活质量越好，统计指标如下：①生活质量；②发作担忧；③情绪健康；④精力/疲乏；⑤药物影响；⑥认知功能；⑦社会功能；⑧总健康。

1.6统计学分析

本次研究采用SPSS 17.0分析数据差异，计数资料以（%）表示，行 检验，计量资料以（ ）表示，且行t检验，以P＜0.05为数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1组间Morisky依从性评分差异

观察组干预前Morisky依从性评分与对照组比较，数据差异无统计学意义（P＜.05）；观察组干预后Morisky依从性评分高于对照组（P＜0.05）；详见表1。

表1组间Morisky依从性评分差异（分， ）

2.2组间QOLIE-31-P生活质量评分差异

观察组干预后QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前（P＜0.05）；详见表2。

表2组间QOLIE-31-P生活质量评分差异（分， ）

3.讨论

癫痫系脑部神经元在短时间内突发异常，或过度放电，导致脑功能暂时出现障碍，病情多比较复杂，且无论时间及场所均可发病，不仅带给患者痛苦，还对其生活质量造成严重干扰^[7-10]。目前，多建议在予以对症治疗的同时，联用行之有效的护理措施，以达到进一步控制病情的目。强调坚持服药、不随意更改药物用法用量的重要性及必要性，这与抗癫痫药物是首选的理想药物有关。而良好的服药依从性是减少癫痫的发作、提升治疗效果过程中必要的缓解。但很多患者往往做不到按时按量服药，尤其是儿童患者。

影响癫痫患者治疗的依从性相关因素主要包括以下几点：（1）癫痫相关医学知识不足，患者或比较亲近的家人知识水平较高，癫痫患者自身接受到的或者受到影响而了解的知识越多，比如疾病相关知识、未按医嘱使用药物的危害，不良反应等，有助于提高对癫痫相关医学知识的了解程度，提升依从性。（2）病情严重程度及不良反应，病情越重、病程越长，或出现嗜睡及消化道反应等不良反应，可能对患者治疗依从性造成负面影响，导致其依从性下降^[11-14]。（3）患者心理变化及经济水平，由于癫痫发作之前多无任何预见性，患者身心俱疲，遭受煎熬，加上长期服药后对不良反应或毒副作用发生的担忧，而且家庭的经济状况良好，这表明患者有能力负担较高的医疗费用，比如购买新型抗癫痫药物等，而药效好、副作用好，进一步增强了患者治疗的依从性，患者经济状况差，使其只能选择价格相对较低的传统抗癫痫药物，很很多患者因无法承受副作用，而导致其服药依从性下降^[15-17]。

在癫痫的治疗过程中予以科学有效的护理措施，是控制病情，提高身心健康水平的重要手段。癫痫的护理措施通常可分成以下几点：（1）心理干预，护理人员需保持温和态度，耐心与患者沟通交流，引导患者宣泄内心压力情绪，促使其用于直面病情，树立治疗信心，提升依从性。（2）健康教育，由于患者学历、来源地、年龄等有所差异，其能够接受的健康教育方式、水平等均有所差异，健康教育方案因此发生变化，形成满足个体化需求的，具有一定针对性的方案；健康教育内容主要包括癫痫临床表现、药物用法用量及服药注意事项等，尤其强调不按医嘱服药后，可能出现的不良反应及应急处理方法^[18-19]。（3）护理人员与患者家属做好沟通，关注亲朋对患者的重要程度，从而减少患者的孤独感，督促家属多与患者交流，减少其感受到的无助感。（4）患者出院后，护理人员可嘱咐患者定期到院复诊，电话随访或家访，了解患者病情恢复情况，邀请患者参加院内定期举办的专题讲座，提升患者医学知识掌握水平。本次研究结果显示，观察组干预后Morisky依从性、QOLIE-31-P生活质量评分高于对照组及干预前（P＜0.05）；研究证实，在积极治疗的同时联用针对服药依从性的护理措施，有助于提升依从性及生活质量，进而改善预后。

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