参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效观察

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效观察

白玉祥 1 王鑫 2△

1.甘肃庆阳宁县早胜镇中心卫生院，邮编： 745205 2.甘肃庆阳宁县人民医院，邮编： 745200 

【摘要】目的：观察临床应用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的效果。方法：选取2013年5月-2016年6月我院内科收治的84例心力衰竭合并室性心律失常患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各42例，两组患者均给予胺碘酮治疗，同时观察组联合给予参松养心胶囊治疗，对比分析两组患者治疗后的效果。结果：治疗后两组患者治疗总有效率比较，观察组较对照组明显升高（P＜0.05），不良反应发生率比较，两组间无显著差异（P＞0.05)。结论：临床应用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常可显著提高临床治疗有效率，安全性高，可在临床推广应用。

【关键词】 参松养心胶囊；胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

Shensongyangxin capsule combined with amiodarone in the treatment clinical observation

of heart failure complicated by ventricular arrhythmia effect

Bai Yuxiang ¹ Wang Xin^2△

(1.the gansu qingyang zhengning early wins town center hospital, zip code: 745205 2. Gansu qingyang zhengning county people's hospital, zip code: 745200)

[Abstract] Objective: To observe the clinical application of Shensongyangxin capsule combined with amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmia effect. Methods: 84 cases of heart failure and ventricular arrhythmia in patients with -2016 from May 2013 June in the Department of Cardiology in our hospital, were randomly pided into control group and observation group of 42 patients, two patients were treated with amiodarone, and the observation group were given Shensongyangxin capsule treatment, compared two groups of patients the effect of. Results: After treatment, the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups () (P>0.05). Conclusion: The clinical application of Shensongyangxin capsule combined with amiodarone in the treatment of heart failure complicated with ventricular arrhythmias can significantly improve clinical efficiency, high safety, and can be popularized in clinical application.

[Key words] Shensongyangxin capsule; amiodarone; heart failure; ventricular arrhythmia

心力衰竭主要是因心脏收缩及舒张功能出现障碍，导致心搏出量下降，机体代谢受阻引起的，而心力衰竭伴室性心律失常发生时常以室性早搏为主要表现，对患者身心健康甚至是生命安全造成影响

^[1]。胺碘酮是临床治疗最为常用药物之一，其抗心律失常效果已得到广泛认可，但在临床治疗中仍有一定的局限性。近年来，中西医结合治疗被广泛提出并应用，我院在胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的基础上联合给予中药制剂参松养心胶囊，并对其治疗效果进行分析，以期为此后临床治疗提供参考，现报告如下：

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注：^△通讯作者，王鑫

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2016年6月我院内科收治的84例心力衰竭合并室性心律失常患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各42例，均符合心力衰竭合并室性心律失常诊断标准，有明确心脏病史及临床症状和体征；胸部X线片显示心影及肺门阴影均明显增大，右下肺动脉宽度增加；无研究用药禁忌症；排除先天性心脏病、心源性休克以及心包病变患者；排除较为严重的肺部及肝脏病变；排除甲状腺功能及水电解质紊乱患者；排除伴持续性室性心动过速或是持久性心房颤动患者；患者及家属知情同意。其中对照组男25例，女17例；年龄44-68岁，平均年龄（54.3±3.2）岁；高血压18例，冠心病16例，扩张型心肌病8例；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。观察组男26例，女16例；年龄43-69岁，平均年龄（54.4±3.0）岁；高血压19例，冠心病17例，扩张型心肌病6例；心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级10例。两组患者在性别、年龄、基础病变、心功能分级等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均根据自身基础病变给予临床常规对症治疗，治疗时间为4周，在此期间不应用抗心律失常药物。常规治疗结束后对照组给予胺碘酮（天津市中央药业有限公司，国药准字H12020263）口服治疗，药物剂量为，第1周：200mg/次，3次/d；第2周减量至200mg/次，2次/d；第3周则100mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20030058）口服，4粒/次，3次/d。两组患者均连续给药8周。1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的临床疗效级不良反应发生率，疗效评价根据心功能分级和24h动态心电图进行判定^[2]，①显效：患者各项症状和体征基本消失，心功能能够达到Ⅰ级或是心功能改善2级或以上，心电图显示无阵发性室性心动过速，频发室性早搏次数下降超过70%；②有效：患者各项临床症状和体征明显缓解，心功能改善1级或以上，心电图显示阵发性室性心动过速下降超过80%，频发室性早搏次数下降超过70%；③无效：患者各项临床症状、体征级心功能和心电图检查均无明显改善。统计（显效+有效）总数/总例数×100%计为治疗总有效率。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 11.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（ ）进行表示，组间比较计量数据采用t检验，计数数据比较χ²检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后两组患者治疗总有效率比较观察组较对照组明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 （n，%）

2.2 不良反应发生比较 对照组用药后5例患者出现窦性心动过缓，窦性心律＜50次/min，经相应对症治疗后症状消失，不良反应发生率为11.9%；观察组4例患者出现窦性心律＜50次/min的窦性心动过缓，2例发生上腹部烧灼等胃肠道反应，经对症治疗后症状消失，不良反应发生率为14.3%。两组患者均无其它明显不良反应情况发生，两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心力衰竭是临床内科十分常见的心血管病变，是导致脑卒中发生的独立危险因素之一，其发生主要是心肌功能障碍致使局部心肌缺氧或是缺血，从而引起心肌细胞内代谢异常和不稳定心电活动，此种情况下极易引起各种类型心律失常发生，诱发不良心血管事件^[3]。心力衰竭患者常伴室性心律失常发生，可引起心肌的无节律收缩，使心肌耗氧量显著增加，对心力衰竭加重有进一步的促进作用。药物治疗仍是临床治疗心力衰竭伴室性心律失常最为常用的治疗方法，其中胺碘酮作为广谱抗心律失常药具有十分广泛的应用，其主要成分为含碘呋喃衍生物，对钾离子外流具有强抑制作用，也可在一定程度上对钠通道受体产生阻滞，延长心肌有效不应期以及动作电位时间，延缓复极从而消除折返，延缓逆向、前向传导，对多种心律失常均由效果，尤其是对室上性心力衰竭和室性心力衰竭效果更为显著，但同时其对窦性心律的维持效果受到一定限制，治疗过程仍有一定局限^[4]。在此基础上，中西医结合治疗被提出并广泛应用。

中医学将心力衰竭伴室性心动过速辩证为气阴两虚，认为其病变机制主要是络虚不荣以及络脉瘀阻，因此治疗应以益气养阴、清心安神和活血通络为原则^[5]。参松养心胶囊是由人参、甘松、山茱萸、丹参、桑寄生、黄连、酸枣仁等多种药物配伍而成的中成药制剂，其主要成分为人参二醇苷、缬草酮以及黄连素等。药物方剂中人参、丹参具有益气、滋阴、养血的效果；甘松则行气止痛作用明显；山茱萸安神、祛火、理气，诸药配合应用共同发挥活血化瘀、益气安神、滋阴补血作用。现代药理研究发现^[6]，参松养心胶囊经人体吸收后其药物成分可以直接到达病灶，于心肌细胞膜发生特异性变化的离子通道蛋白进行结合，对钾离子外流产生促进作用，并一定程度的抑制钠通道产生，使心肌细胞除极幅度明显下降，纠正异常变化的心肌传导性、自律性以及心肌兴奋性，从而有效维持心肌细胞膜正常状态，改善心律失常。在本次研究中治疗后两组患者治疗总有效率比较观察组较对照组明显升高（P＜0.05），这说明中西医结合治疗相较于单纯西医治疗具有更为显著优势，可明显提高临床治疗效果；不良反应发生率比较两组间无显著差异（P＞0.05)，也进一步说明了联合用药的安全及可靠性，且参松养心胶囊作为中成药制剂，服用方便，患者也较易于接受。

综上所述，在临床治疗心力衰竭合并室性心律失常过程中联合应用参松养心胶囊和胺碘酮可明显提高临床疗效，有效保护心肌细胞，安全性高，临床应前景广阔。本次研究样本量较小，未对其远期疗效进行具体分析，我院会继续跟进研究，以得出进一步的结论。

【参考文献】

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[2]江洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,11(21):122-126.

[3]胡建国，杜天民.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗老年人慢性心力衰竭并发室性心律失常临床疗效观察[J].医学理论与实践, 2013,22(8):925-926.

[4]陈红磊，王昭，张之栩.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心房纤颤合并室性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):442-443.

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[6]陈勇，向琳，胡玉华，等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(9):1047-1048.

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