血清降钙素原联合脑脊液常规检测在颅内感染鉴别诊断中的临床应用探讨

血清降钙素原联合脑脊液常规检测在颅内感染鉴别诊断中的临床应用探讨

姜辉

黑龙江省第三医院 164092

　　[摘要] 目的 探究血清降钙素原联合脑脊液常规检测在颅内感染鉴别诊断应用的临床价值。方法 整群选择2017年12月—2019年12月该院行颅脑手术的154例患者为研究对象，依照患者术后是否发生感染， 将其分成对照组89例（未感染）和实验组65例（已感染），对患者的相关情况进行观察，统计出阳性和阴性预测值，特异性，灵敏性。结果 和对照组相比，实验组患者的血清，脑脊液PCT和体温明显较高，P<0.05.葡糖水平显著偏低，P<0.05.WBC计数，中性粒细胞百分比有所上升，但与对照组相比差异不显著。脑脊液PCT对颅内感染诊断特异性为62.3%。敏感性为 97.1%。治疗前，两组患者的蛋白定量，白细胞计数和血清PCT指标存在差异有统计学意义，治疗后，蛋白质和白细胞计数差异无统计学意义，PCT血清水平存在差异有统计学意义；病毒组的治疗前后指标差异无统计学意义，细菌组差异有统计学意义。结论 使用血清PCT联合脑脊液PCT及常规检验联合检测，有着较高的敏感度和特异度，对于预测患者术后颅内感染情况具有非常重要的现实意义，值得进一步推广。  　　[关键词] 颅内感染；降钙素原；脑脊液；血清  　[Abstract] Objective To explore the clinical value of serum procalcitonin combined with routine cerebrospinal fluid detection in the differential diagnosis of intracranial infection. Methods a total of 154 patients who underwent craniocerebral surgery in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the study objects. According to whether the patients had postoperative infection or not, they were pided into control group (89 cases) and experimental group (65 cases) respectively. The relevant conditions of the patients were observed and the positive and negative predictive values, specificity and sensitivity were calculated. Results compared with the control group, the PCT and body temperature in the serum, CSF of the experimental group were significantly higher, P < 0.05. The glucose level was significantly lower, P < 0.05. WBC count, the percentage of neutrophils increased, but there was no significant difference compared with the control group. The specificity of CSF PCT in the diagnosis of intracranial infection was 62.3%. The sensitivity was 97.1%. Before treatment, there were significant differences in protein quantity, white blood cell count and serum PCT index between the two groups. After treatment, there was no significant difference in protein and white blood cell count, and there was significant difference in PCT serum level. There was no significant difference in virus group before and after treatment, and there was significant difference in bacteria group. Conclusion the combination of serum PCT with CSF PCT and routine test has high sensitivity and specificity, which is of great practical significance for the prediction of postoperative intracranial infection, and is worthy of further promotion.

[Key words] intracranial infection; procalcitonin; cerebrospinal fluid; serum

　颅内感染属于神经科多发病，常见病。脑外伤与脑部血管者为术后发生该症状的高危人群[1]。在此其中以格兰阳性菌为主。一旦受到感染，控制起来相对困难，甚至导致中枢神经系统并发症与后遗症。另外对原发疾病的转归也会造成影响。由此能够证明，对行脑部手术者，在术后进行颅内感染检测，存在非常重要现实意义。当前，临床上诊断感染性指标包含C-反应蛋白，白细胞和临床体征等。这些指标缺特异性[2]，对于原因复杂的术后颅内感染，现实意义不大。有文献指出，血清降钙素原（PCT）在诊断颅内感染方面，特异性较强，是预测颅内感染情况的新指标。结合实际情况，该文整群选择2017年12月—2019年12月到该院行颅脑手术的154例患者为研究对象，并在术后对部分患者实施了脑脊液PCT检测技术，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　整群选择2017年12月—2019年12月到该院行颅脑手术的154例患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合行颅脑手术指征。该实验通过该院伦理委员会审查，同意执行，患者家属自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。在此其中男患者98例，女患者56例，年龄区间为16.5～68.4岁，平均年龄为（45.9±4.7）岁。现依照患者术后是否发生感染， 将其分成对照组89例（未感染）和实验组65例（已感染），两组患者性别，年龄等基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。再将实验组设定为病例组，依照感染性质，分为细菌组（30例），病毒组（35例）。组间数据差异无统计学意义，P>0.05。  　　1.2 方法  　　取得所有受试者的血液以及脑脊液样本。同时测量体温，实验组在24 h内留取样本，对照组于24～48 h留取样本。使用脑室镜，经腰穿、腰大池取得脑脊液样本。血液样本为外周静脉血。上述样本收集过程中依照无菌化原则。两种样本的获取间隔时间在24 h以下。使用氧化酶法对患者的脑脊液内葡糖水平进行评价。使用多角度激光散射法和化学染色法，测定中性粒细胞绝对值；同时计算出百分比。使用双向侧流免疫法测定PCT水平。体温选择检测当天最高温度。  　　1.3 观察指标  　　对患者的葡萄糖指标，脑脊液PCT，血清PCT和白细胞计数与中性粒细胞计数与体温情况进行观察，统计出阳性和阴性预测值，特异性，灵敏性。对比病例组患者治疗前后脑脊液检测指标与血清降钙素水平情况。  　　1.4 统计方法  　　所得各项数据运用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，对计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验。  　　2 结果  　　2.1 相关指标水平比较情况  　　和对照组相比，实验组患者的血清，脑脊液PCT和体温明显较高，P<0.05.葡糖水平显著偏低，P<0.05.WBC，中性粒细胞百分比有所上升，但与对照组相比差异无统计学意义。  　　2.2 颅内感染者的相关指标敏感程度和特异程度分析情况  　　血液PCT、体温、WBC、白细胞、脑脊液PCT和脑脊液葡糖对颅内感染诊断特异性为91.3%、42.6%、43.5%、52.4%、62.3%、84.6%。敏感性为96.3%、77.3%、77.1%、69.4%、97.1%和62.5%。将PCT阳性阈值设定并在0.05 ng/L以下的时候，脑脊液敏感性上升，特异性下降，进而误诊率被提升；将脑脊液PCT阳性阈值设定为0.08 ng/L时，其阳性，阴性预测值和灵敏度均在90.0%以下，均衡性较强，和血清PCT联合检测，对于预测患者颅内感染情况，有着十分重要的现实意义。  　　3 讨论  　　PCT由116个氨基酸蛋白构成，为降钙素前肽物质。生成于甲状腺C细胞，不存在激素活性[3]。在血液中，半衰期为25～30 h[4]。正常人身体中的PCT水平较低，在发生炎症时，该指标上升。如果感染得以控制，PCT含量有所下降[5]。当受到病毒感染时，这种变化不显著。有文献证实[6]，脑血管疾病和脑外伤患者比较容易发生革兰阴性菌和阳性菌感染。由此能够看出，将血清PCT当作临床细菌感染标志物，具有较强灵敏性和特异性。颅内感染为常见并发症种类，引致原因相对复杂[7]，如果患者合并糖尿病或高血压，会提升罹患概率[8]。这种现象对患者原有疾病的转归带来极大不利影响。国外文献指出，PCT上升可全面预测术后并发症情况。该次研究结果显示：和对照组相比，实验组患者的血清，脑脊液PCT和体温明显较高，P<0.05。葡糖水平显著偏低，P<0.05.WBC计数，中性粒细胞百分比有所上升，但与对照组相比差异不显著。证实脑脊液和血清PCT和脑脊液葡糖对诊断患者术后颅内感染存在现实意义。  　　从病例组患者治疗前后脑脊液检测指标与血清降钙素水平情况可以证实，和既往检查方式相比，血清PCT对于中枢神经系统感染敏感性较强，可快速鉴别细菌性脑炎和病毒性脑炎。有实验使用ROC曲线，证实脑脊液PCT的诊断价值比脑脊液葡糖和血PCT高。本实验依照我国卫计委最新颁布的相关标准，对阳性阈值进行划定，结果证实：脑脊液PCT特异性为62.3%。敏感性为97.1%。PCT为116个氨基酸构成的无激素活性降钙素前肽物质，在发生严重感染时，PCT呈现为早期升高现象，其具有诊断价值，有国外学者对初始脑脊液进行格兰染色涂片检查，结果证实，阴性脑膜炎患者的的血清PCT水平诊断的敏感性为87%，特异性为100%，与该研究结果相似。  　　将PCT阳性阈值设定并在0.05 ng/L以下的时候，脑脊液敏感性上升，特异性下降，进而误诊率被提升；将脑脊液PCT阳性阈值设定为0.08 ng/L时，其阳性，阴性预测值和灵敏度均控制在理想范围内。均衡性较强，和血清PCT联合检测，对于预测患者颅内感染情况，有着十分重要的现实意义。  　　综上所述，使用血清PCT联合脑脊液PCT联合检测，有着较高的敏感度和特异度，对于预测患者术后颅内感染情况具有非常重要的现实意义，值得进一步推广。  　　[参考文献]  　　[1] 李梅.降钙素原在中枢神经系统感染中的应用研究[D].蚌埠：蚌埠医学院，2014.  　　[2] 杜斌.脑脊液降钙素原及C反应蛋白在颅内感染鉴别诊断中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，25（11）：75-76.  　　[3] 王峰，王卫华，李美红，等.脑脊液胱抑素C和血清降钙素原检测在化脓性和病毒性脑膜炎鉴别诊断中的意义[J].现代实用医学，2014（12）：1472-1473.  　　[4] 张冬惠，徐莉娜，王绍谦，等.降钙素原对诊治脑出血微创术后合并颅内感染的影响[J].医学综述，2015（8）：1524-1525.  　　[5] 张翼，余刚.降钙素原在颅内感染中的临床应用研究进展[J].中国全科医学，2012，15（24）：2732-2734.  　　[6] 邹文辉.血清降钙素原对开颅术后急性细菌性脑膜炎早期诊断的作用[D].南宁：广西医科大学，2012.  　　[7] 陈卫布，陈丽，耿伟明，等.血清降钙素原检测在小儿颅内感染鉴别诊断中的价值分析[J].解放军医药杂志，2014（5）：91-93.  　　[8] 储振宇.降钙素原对小儿重症感染诊断价值及指导降阶梯治疗的研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.