CRRT在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与效果研究

CRRT 在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与效果研究

赵建军，李侠，窦雨杰，王祯

西安交通大学第二附属医院肾病内科 陕西 西安

Zhao jianjun, Li xia，Dou yujie, Wang zhen

(Department of Nephrology, The Second Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University.

摘要：目的：分析重症急性胰腺炎（简称SAP）治疗中CRRT的应用价值和临床效果。方法：选取2020年3月~2021年2月SAP病例81例，按疗法分组，A组（CRRT治疗）40例，B组（常规治疗）41例，比较血清指标、排尿情况、生命体征。结果：血清指标比较，A组优于B组（P＜0.05）；排尿情况比较，A组[（2607.32±551.37）mL]优于B组[（1520.71±467.08）mL]（P＜0.05）；生命体征比较，A组呼吸、心率优于B组（P＜0.05）。结论：采用CRRT治疗SAP，可改善身体状态，有效缓解病情，应用价值较高。

关键词：重症急性胰腺炎；CRRT治疗；血清指标；心率；生命体征

前言：CRRT是肾脏替代治疗方法，对急性肾衰竭、SAP病症以及SIRS（即全身炎性反应）还有MODS病症（即多器官功能障碍）等危急重症治疗，在当前临床中，当患者发生中毒性疾病、慢性心衰、急性呼吸窘迫以及肝脑病等病症时也常用CRRT治疗，促进血液持续净化^[1]。SAP为难治疾病，病理机制复杂，数据调查显示，SAP死亡率为（20~25）%^[2]。该病症尚无实效性疗法，早期实施CRRT救治可抑制血流动力学紊乱，延长存活期^[3]。本文从ICU室2020年3月~2021年2月收治的SAP病例中选取81例，阐述CRRT治疗方法，观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月~2021年2月81例SAP患者，根据治疗模式分组，A组40例（应用CRRT疗法），性别：男/女=22/18，年龄（29~74）岁，平均（49.71±13.29）岁。B组41例（实施常规治疗），性别：男/女=24/17，年龄（30~73）岁，平均（49.72±13.25）岁。两组有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）SAP确诊；（2）20＜年龄（岁）＜75；（3）家属知情同意；（4）资料完整。

排除标准：（1）肿瘤；（2）器官功能障碍；（3）免疫系统异常；（4）传染病；（5）既往CRRT治疗史。

1.2方法

A组行CRRT治疗：选择全自动CRRT系统，进行血液持续性过滤，置换液构成如下：0.80mmoL/L镁，113mmoL/L钠，1.6mmoL/L钙等，前稀释法持续滤过，模式为“静脉——静脉”，设置置换速率3000mL/h，控制血流量（250~300）mL/min。分析病情，观察液体负荷情况，调整CRRT处方和超滤量。入住ICU后持续3dCRRT治疗配合肾替代治疗。枸橼酸抗凝用药，实时监测体征。

B组行常规治疗：实施肠胃减压，进行禁食处理，对症解痉止痛，调节水电解质，抑制机体胰腺外分泌物，抗感染治疗，根据病情吸氧支持，呼吸系统和内环境调节。肠外营养支持，对症用药。

1.3观察指标

血清指标：检测PNA指标、K指标、Ca++指标、SCr指标、BUN指标、PLT指标、WBC指标、TBil指标、ALT指标。

生命体征：HR指标与R指标。

排尿情况：检测治疗前、治疗3d排尿量。

1.4统计学方法

以SPSS 24.0分析SAP患者数据，计量资料（血清检验结果、生命体征、排尿情况）以“均数±标准差（ ）”表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1血清指标

血清实验室检验结果如下（见表1）。A组指标较好（P＜0.05）。

表 1 血清指标（）

2.2生命体征

治疗前，组间表现相近（P＞0.05）。治疗后，A组HR、R指标＜B组（P＜0.05）。见表2。

表 2 体征指标[min/次，（）]

2.3排尿情况

治疗前，A组尿量（1013.24±47.83）mL，B组为（1015.36±45.65）mL，无显著差异（P＞0.05）；治疗3d，A组（2607.32±551.37）mL，B组为（1520.71±467.08）mL，A组＞B组（P＜0.05）。

3讨论

SAP是常见病，SAP发病危急，常见迅速进展，轻症SAP可见胰腺充血水肿，重症SAP可见继发性感染或合并胰脏出血、脏器组织坏死以及休克等。SAP较易致死。相关研究显示，重症感染主要表现为内部环境炎性因子活跃，过度生成释放，导致炎性介质超标^[4]。机体血液为持续循环状态，炎性介质随血液流动影响全身，诱发pH异常以及水电解质失衡。在此影响下脏器和组织出现感染性损伤，发生器官衰竭，患者发热、气促、WBC异常以及心动过速表现^[5]。SAP的重症并发症为AKI，即急性肾损伤，不可逆损伤较易发生，造成患者病死。急性肾损伤后，部分患者可见血肌酐升高，或见无尿性急性肾衰^[6]。

SAP的核心病因为炎症反应失控，常规治疗实施引流、抗生素用药，效果较为有限，感染易加重或导致病死。CRRT是对血液持续过滤，清除炎性介质，处理体液中毒害物质，促进血液清洁^[7]。设备模拟肾小球维持过滤，以长期持续为主，净化效果稳定，氮质血症控制效果较好，抑制炎症反应，清除血浆毒素，维持机体指标稳定，改善血清状态，稳定水电解质，缓解高动力状态，降低炎症影响，促进肾功能良性转归，预后效果较好^[8]。

本次研究中，A组CRRT治疗后，组内血清指标改善，血清中钠、钾、钙、PLT指标升高，BUN、SCr、WBC、TBil、ALT指标降低，改善幅度较大，显示机体状态显著好转，炎症反应减弱。经过CRRT施治，A组R指标和HR指标降低，显示心功能趋于稳定，呼吸状态改善。排尿情况显示，A组在治疗3d后排尿量较高，说明代谢较好。

综上，在SAP治疗中应用CRRT，可改善机体状态和内部环境，优化呼吸功能与心功能，有效抑制炎症，调节血流动力学，对缓解病情、促进康复具有积极意义，应用价值较高。

参考文献：

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[3]陈福胜.重症急性胰腺炎(SAP)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果与价值分析[J].中外女性健康研究,2020(12):47-48.

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[5]谢佩佩,杨富国,潘新亭等.血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J].中华危重症医学杂志(电子版),2019,12(05):301-305.

[6]蒋雅丽,孙云,王金庆等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2019,22(01):64-67.

[7]李清. 连续性肾脏替代疗法时机的选择对重症急性胰腺炎病情恢复及预后的影响[D].中国医科大学,2018.

[8]邹毅玲,陈素玲.肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者预后的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):151-152.

赵建军（1993-）男，汉族，陕西西安人，本科，护师，主要研究方向：CRRT的临床应用

李侠（1982-）女，汉族，陕西西安人，本科，主管护师，主要研究方向：血液净化的临床应用

窦雨杰（1994-）男，汉族，陕西西安人，本科，护师，主要研究方向：CRRT的临床应用

王祯（1993-）男，汉族，陕西西安人，本科，护师，主要研究方向：CRRT的临床应用