超声在1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的应用

超声在 1~6 个月婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的应用

刘兹菊

南京市江北新区公共卫生服务中心妇幼保健所 江苏南京 210044

【摘要】目的：分析1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中应用超声检查的价值。方法：随机选取2019年12月至2020年12月本院超声科内行发育性髋关节发育不良早期筛查的1~6个月婴儿250例（500个髋关节）作为研究对象，1~4个月的婴儿（200例，400个髋关节）进行超声Graf法检查，5~6个月的婴儿（50例，100个髋关节）则同时行超声Graf法检查与X线检查，分析纳入婴儿发育性髋关节发育不良检出率，并比较两种检查方式筛查结果。结果：超声Graf法筛查结果为，婴儿髋关节阳性率为6.80%（34个髋关节），其中男婴髋关节5个（14.71%）、女婴髋关节29个（85.29%），女婴发育性髋关节发育不良发生率高于男婴，差异有统计学意义（P<0.05）。初筛分型：GrafⅠ型髋关节466个（93.20%）、GrafⅡa型髋关节21个（4.20%）、GrafⅡb型髋关节6个（1.20%）、GrafⅡc型髋关节2个（0.80%）、Graf D型髋关节1个（0.20%）、Ⅲ型髋关节1个（0.20%）、Ⅳ型髋关节1个（0.20%）。5~6个月的婴儿筛查中，超声Graf法检查病症检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声检查可有效筛查1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良，清晰反映婴儿髋关节具体状态，并为临床诊治提供依据，值得推广。

【关键词】超声；1~6个月婴儿；发育性髋关节发育不良；早期筛查；应用效果

前言：

发育性髋关节发育不良是儿童常见的一类髋关节病症，也称发育性髋关节脱位，属骨骼肌肉系统性疾病，又可细分为发育不良、脱位两个具体类型。现阶段，临床对于该发育性髋关节发育不良多指出生后婴儿髋关节未能完全发育，致使在后续发育中出现进展性的异常状况^[1]。也有部分研究表明，部分发育性髋关节发育不良患儿可在后续生长发育中逆转，逐渐变化为发育正常，但此类患儿仅为少数，临床还是需重视婴儿发育性髋关节发育不良，积极诊治该疾病^[2]。近年来，因我国二胎政策的开放，我国新生儿人口数量得以迅猛增长，致使发育性髋关节发育不良发生率呈现上升趋势，该病症研究得以深入，已经明确及早的诊治可有效提升病症治疗效果，降低治疗成本，促进患儿髋关节功能恢复，而6个月内的婴儿髋关节尚未完全负重，髋臼可塑性较强，于此时进行发育性髋关节发育不良早期筛查，可进一步提升治疗效果^[3]。超声技术是临床应用最为广泛的影像学检查技术，本文即以1~6个月婴儿250例（500个髋关节）为例（样本接纳时间：2019年12月~2020年12月），均行发育性髋关节发育不良早期筛查，以此探究超声检查的应用效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选取2019年12月至2020年12月本院超声科内行发育性髋关节发育不良早期筛查的1~6个月婴儿250例（500个髋关节）作为研究对象，其中男婴儿130例、女婴儿120例，平均月龄（2.85±0.45）个月，1~4个月婴儿200例、5~6个月婴儿50例。本次研究已经得到本院伦理委员会准允，婴儿家长知情研究，并签署同意书。

1.2方法

1~4个月的婴儿仅行超声Graf法检查，5~6个月的婴儿则同时行超声Graf法检查与X线检查。

超声Graf法：本院使用MyLay30型彩色多普勒超声诊断仪以及GE E8型彩色多普勒超声诊断仪进行超声Graf法筛查工作，均为配套探头，频率5~10MHz，且仪器均自带髋关节检测功能。检测前，检查人员需先行对婴儿家长讲解检查大致流程，增强家长对检查的认知，提升其配合度。待婴儿完全安静后，将婴儿保持侧卧位，且家长轻轻握住婴儿的腿部，检查人员则同时将探头放置在婴儿髋部，检查骨软骨交界面、髂骨平面等部位，需注意，检查时仪器探头需始终与检查床保持垂直，随后开启髋关节检测功能，以婴儿髂骨体平行线或者切线作为基线，以婴儿骨性髋臼线髂骨最低点作为轴心，以婴儿骨性髋臼顶作为切线，软骨髋臼线为婴儿髂骨转折点与盂唇重点连线。作α角、β角，以基线、骨性髋臼线夹角为α角，以基线、软骨髋臼线夹角为基线、软骨髋臼线夹角，α角用于婴儿归性髋臼覆盖股骨头程度评估，β角用于婴儿软骨髋臼覆盖股骨头程度评估。

X线检查：外院使用西门子Yiso数字化DR摄片机进行筛查工作，检查前工作同超声检查婴儿，随后行双髋前后位的X线检查，取髋臼指数（AI）和中线边缘角（CEA），AI即婴儿髋臼外上缘与髋臼髂骨下侧点间直线与H线相交所形成的角（锐角），CEA即经婴儿股骨头中线（垂线）与婴儿股骨头中心至髋臼外缘所形成直线的交角，分析AI、CEA值。

1.3观察指标

分析纳入婴儿发育性髋关节发育不良检出率，并比较两种检查方式筛查结果。

（1）超声Graf法阳性标准。采用Graf简化分类标准^[4]，取髋关节正常（Ⅰ型）、髋关节发育不良（Ⅱ型）、髋关节半脱位（Ⅲ型）、髋关节完全脱位（Ⅳ型）四项结果，Ⅰ型：α角>60^o、β角<77^o，股骨头良好覆盖。Ⅱa型：α角50^o~59^o。Ⅱb型：α角50^o~59^o，且β角<55^o。Ⅱc型：α角43^o~49^o，但β角<77^o。D型：α角43^o~49^o，但β角77^o）。Ⅲ型：α角<43^o、β角>77^o。Ⅳ型：该型号并不使用α角、β角评估，当婴儿超声检查中可见明显股骨头脱位，髋关节表面存在薄层关节囊覆盖，且髋臼唇盂、软骨顶出现位移，便可诊断为该型。

（2）X线阳性标准。纳入髋关节正常（Ⅰ型，AI<25^o，CEA>30^o，股骨头位于Perkin线内侧）、髋关节发育不良（Ⅱ型，AI为25^o~30^o，CEA为25^o~30^o，股骨头位于Perkin线内侧或者位于接近线的位置）、髋关节半脱位（Ⅲ型，AI为30^o~40^o，CEA<25^o，股骨头位于Perkin线上）、髋关节完全脱位（Ⅳ型，AI>40^o，CEA<20^o，股骨头位于Perkin线外侧）四项结果，以非I型髋关节为阳性^[5]。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 21.0统计、分析数据，计量结果用（x±s）表达、t值检验；计数结果用“%”表达、X²值检验；P＜0.05提示对比有统计学意义。

2.结果

2.1检出率分析

超声Graf法筛查中，婴儿髋关节阳性率为6.80%（34个髋关节），其中男婴髋关节5个（14.71%）、女婴髋关节29个（85.29%），女婴发育性髋关节发育不良发生率高于男婴，差异有统计学意义（X²=20.3282，P=0.0000，P<0.05）。初筛分型：GrafⅠ型髋关节466个（93.20%）、GrafⅡa型髋关节21个（4.20%）、GrafⅡb型髋关节6个（1.20%）、GrafⅡc型髋关节2个（0.80%）、Graf D型髋关节1个（0.20%）、Ⅲ型髋关节1个（0.20%）、Ⅳ型髋关节1个（0.20%）。。

2.2两种检查方式筛查结果比较

超声Graf法检查检出阳性髋关节9个，X线检查检出阳性髋关节2个，两种检查方式筛查结果比较（X²=4.7138，P=0.0299，P<0.05）。

3.讨论

调查显示，我国儿童发育性髋关节发育不良发生率约为1%，是骨科儿童最为常见的髋关节疾病，且女孩患病率约为男孩的6倍，左侧髋关节患病率约为右侧髋关节患病率的2倍，而双侧髋关节均发病的几率约为35%^[6]。本文中，超声检查阳性男婴髋关节5个（14.71%）、女婴髋关节29个（85.29%），男女比较（P<0.05），佐证了该调查结果。

现阶段，临床发育性髋关节发育不良患儿症状多为轻微的发育不良，稍作处理后即可恢复正常状态，但也有部分患儿可发展为导致成人期严重丧失关节功能的髋关节异发育异常病变，影响终身。

近年来，医学技术不断发展，已经明确6个月以下的婴儿髋关节具有极高的可塑性，这为该病症的筛查提供了新思路，越来越多的医院开始注重6个月以下的婴儿发育性髋关节发育不良筛查工作，通过体格检查、影像学技术尽早诊断该病症，予以有效处理。

体格检查是婴儿最为常见的发育性髋关节发育不良筛查方法，含Ortolani征、Barlow征两类。Ortolani征通过婴儿髋关节外展、上抬大粗隆来进行判断，若婴儿股骨头复位时，髋臼内存在弹响和复位感，便可初步认定为髋关节脱位；Barlow征则是一类略带刺激性的检查工作，通过将髋关节屈曲和内收位触摸股骨头向外通过的髋臼峭、部分或者完全脱出髋臼过程来判断，若存在异常，则提示患者髋关节不稳定。但6个月以下婴儿机体较为脆弱，体格检查开展难度较高，且诊断准确性较差，临床应用呈减少趋势。

而随着医学技术的不断发展，影像学技术也逐渐成熟、完善。影像学技术是人体各组织脏器病变诊断最为迅捷、高效的检查技术，含超声、X线、MRI等多项内容。本文中，超声检查婴儿髋关节阳性率为6.80%（34个髋关节），其中男婴髋关节5个（14.71%）、女婴髋关节29个（85.29%），GrafⅠ型髋关节466个（93.20%）、GrafⅡa型髋关节21个（4.20%）、GrafⅡb型髋关节6个（1.20%）、GrafⅡc型髋关节2个（0.80%）、Graf D型髋关节1个（0.20%）、Ⅲ型髋关节1个（0.20%）、Ⅳ型髋关节1个（0.20%）。由此可见，在1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良筛查中，应用超声技术检查效果显著，病症诊出率高，可有效反映患儿髋关节具体状态，为临床诊治提供科学依据。且超声Graf法检查病症检出率高于X线检查（P<0.05），凸显超声检查的应用优势。研究表明

^[7]，1~6个月婴儿髋臼、股骨头组织成分主要是透明软骨，而X线对软组织敏感性较差，而超声方向性好、穿透能力强，可有效显示婴儿股骨头与髋臼的相对位置，并反映婴儿髋关节的解剖结构，利于其髋臼发育的量化评估，故而检查效果优于X线。此外，MRI检查耗时长、成本高，且具有一定的辐射性，限制了该项技术在婴儿检查中的应用，相信在未来很长一段时间内，超声仍将是儿童发育性髋关节发育不良筛查方式首选，研究前景广阔^[8]。

但本研究婴儿均为该地区新生婴儿，样本选择存在一定的局限性，因我国区域性经济、饮食等差异显著，新生婴儿体质也存在差异，故本研究纳入样本并不能作为我国新生婴儿体质标准，研究结果需进一步验证，本院将于今后工作中继续应用超声检查筛查1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良，纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，提高结果准确性和适用性，为临床提供依据^[9]。

综上所述，超声检查应用于1~6个月婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]夏爱红,魏红光,李灵,等. 高频超声在0～6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用[J]. 中国妇幼保健,2018,33(011):2599-2601. 

[2]蒋立,楼跃. 婴儿髋关节发育不良的早期超声诊断和早期干预[J]. 实用骨科杂志,2019,25(013):2810-2812.

[3]尹海霞,岳瑞杰,梁秋然,等. 超声筛查0～6个月婴儿髋关节发育不良的诊断分析[J]. 河南医学研究,2018,27(019):1566-1568.

[4]杨辉,段佳庆,许家辉,等. 高频超声在0～6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的分析[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(021):2016-2017.

[5]刘桃、粟泽平、吴斌、等. 超声在0~6个月婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的应用[J]. 右江医学, 2020, 48(011):141-145. DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.008.

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[7]文丽莉,蔡亭,王乐,等. 婴幼儿发育性髋关节发育不良的超声筛查及监测在医院及社区推广的可行性分析[J]. 中国社区医师,2020,36(013):132,134. 

[8]周蕾. 高频超声在小儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的应用价值[J]. 自我保健,2020(012):149,150.

[9]李新军. 高频超声在新生儿发育性髋关节异常筛查中的应用价值[J]. 医药前沿,2016,6(028):1080-1081.