腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果及安全性分析

腹腔镜 +输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果及安全性分析

谢松波

黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

摘要：目的：分析腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果及安全性。方法：纳入本院就诊输尿管结石术后输尿管狭窄患者74例为研究对象，行对比性治疗研究，研究时间为2019年9月~2021年3月，依据双盲抽签法分组后，予以对照组（n=36）输尿管镜治疗，观察组（n=38）腹腔镜+输尿管镜治疗。统计手术效果及预后效果差异。结果：（1）手术指标：术前检查所得最大尿流量、膀胱残余尿量对比无组间差异性，P＞0.05；观察组手术时间、失血量及膀胱残余尿量较对照组均减少，且最大尿流量大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。（2）预后效果：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄临床效果显著，可在完善影像学辅助检查基础上提升治疗操作针对性，合理规避术中医源性损伤风险。

关键词：腹腔镜；输尿管镜；输尿管结石术；输尿管狭窄；临床效果；安全性

输尿管镜下手术治疗是男性输尿管结石患者临床主要治疗术式，可在经输尿管镜辅助行钬激光碎石后，有效清除患者输尿管内结石，但在此类术式实施中受钬激光操作影响，多数患者可在术后由术中输尿管内皮损伤发生不同程度输尿管狭窄问题，如输尿管狭窄严重时，则需经后续治疗实施，扩张输尿管，维持患者正常排尿功能，应用价值显著^[1] 。因此，为分析腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果及安全性，特设本次研究，详情如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

纳入本院就诊输尿管结石术后输尿管狭窄患者74例为研究对象，行对比性治疗研究，研究时间为2019年9月~2021年3月，依据双盲抽签法分组后，予以对照组（n=36）输尿管镜治疗，观察组（n=38）腹腔镜+输尿管镜治疗。

对照组，年龄最大者74岁、最小者45岁，中位年龄（59.51±3.65）岁，经专科检查确诊输尿管前段狭窄10例、中段狭窄15例、后端狭窄11例；观察组，年龄最大者75岁、最小者45岁，中位年龄（60.22±3.71）岁，经专科检查确诊输尿管前段狭窄11例、中段狭窄16例、后端狭窄11例。基线资料组间对比结果无统计学差异，P＞0.05，研究结果具有可比性。

纳入标准：（1）患者均为输尿管结石术后继发性输尿管狭窄者；（2）符合手术治疗指征；（3）自愿加入研究。排除标准：（1）明确输尿管闭锁者；（2）合并治疗禁忌症者。

1.2方法

输尿管镜治疗：经消毒、铺巾后行全麻处理，麻醉后取截石位、头高脚低位治疗，经输尿管口置入安全导丝后，将输尿管镜经导丝辅助行低压灌注置入输尿管狭窄部位后，依据狭窄情况行球囊扩张术治疗，待确认扩张成功后，置双J管^[2] 。

后腹腔镜+输尿管镜治疗：经消毒、铺巾后行全麻处理，取健侧卧位实施治疗，作观察孔、操作孔后，行后腹膜、肾脏周围筋膜、肾盂远端组织游离后，确认输尿管狭窄段落，其后置入输尿管镜后，行双镜联合输尿管狭窄球囊扩张术治疗^[3] 。

1.3观察指标

统计手术效果及预后效果差异。

1.4统计学方法

研究所得数据均使用SPSS23.0统计学软件处理分析，组间对比结果P<0.05，且存在明显差异时，具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标对比

术前检查所得最大尿流量、膀胱残余尿量对比无组间差异性，P＞0.05；观察组手术时间、失血量及膀胱残余尿量较对照组均减少，且最大尿流量大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1手术指标对比（ ±s）

2.2预后效果对比

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2预后效果对比（n，%）

3讨论

研究结果表明：（1）手术指标：术前检查所得最大尿流量、膀胱残余尿量对比无组间差异性，P＞0.05；观察组手术时间、失血量及膀胱残余尿量较对照组均减少，且最大尿流量大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。（2）预后效果：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。

输尿管结石疾病发生后，为减少手术治疗实施损伤性、提升手术治疗效果，内镜下治疗术式已逐渐成为输尿管结石患者主要治疗术式，可在经人体原有路径置入输尿管镜、钬激光光纤后行有效碎石治疗，但受钬激光损伤性影响，术后输尿管狭窄风险较高，部分患者或需接受二次手术治疗，有效扩张输尿管狭窄段。腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术的实施相较单一输尿管镜治疗，可在提升患者输尿管狭窄段位置探查效果后，合理选择术中输尿管扩张技术类型，提升治疗效果及安全性。

综上所述，腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄临床效果显著，可在完善影像学辅助检查基础上提升治疗操作针对性，合理规避术中医源性损伤风险。

参考文献：

[1] 杨先俊,陈崯,朱建伟,等. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 中国现代手术学杂志,2020,24(6):433-436.

[2] 安旭方,屈卫星,李晶,等. 后腹腔镜联合电子输尿管软镜同期处理肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石的临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志,2020,25(6):521-523.

[3] 姜庆辉,赫丽辉. 腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果及安全性分析[J]. 母婴世界,2020(30):48.