小剂量芬太尼与丙泊酚联合运用在无痛胃镜检查中对麻醉效果的影响研究

小剂量芬太尼与丙泊酚联合运用在无痛胃镜检查中对麻醉效果的影响研究

邹孟俊

福建省罗源县医院麻醉科 邮编 350600

【摘要】目的：研究小剂量芬太尼+丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法：取我院2019年1月-2020年1月收治的152例接受胃镜检查的患者作为本次研究的研究对象，并将这152例患者平均分为2组，即：单独组76例，联合组76例，其中，单独组仅使用丙泊酚进行麻醉，联合组则使用小剂量芬太尼与丙泊酚联合进行麻醉，对比两组麻醉效果。结果：本次研究中，单独组体动的发生率为26.32%，呛咳的发生率为13.15%，联合组体动的发生率为7.04%，呛咳的发生率为6.57%。单独组体动、呛咳的发生率远高于联合组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者的各项生命体征水平皆优于单独组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单独组的麻醉总有效率明显比联合组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行无痛胃镜时采用丙泊酚复合小剂量芬太尼作为麻醉剂，能够降低两种药的副作用，提升麻醉效果，值得临床推广和使用。

【关键词】小剂量芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜；麻醉效果；影响

胃镜检查在治疗胃肠道疾病的检测中扮演一个重要的角色,该技术是一种侵入性的手术,病人的喉咙会因反射而引起的痉挛、恶心、呕吐等不良症状,导致患者对于检查的依附性较低,进而导致耽误治疗，使患者的病情加重,对患者的生命质量和身体健康都有严重影响^[1]。有研究表明，使用适量的镇静麻醉剂实验无痛胃镜，不仅能够减轻患者在检查过程中的不适反应，而且能让患者消除害怕、紧张等不良情绪，提升其对于胃镜检查的依从性，最终达到提升治疗效果的目标^[2]。鉴于此，为分析小剂量芬太尼与丙泊酚联合运用在无痛胃镜检查中对麻醉效果的影响，选取在我院接受无痛胃镜检查的152例患者作为研究对象，根据麻醉方法进行分组，各组治疗效果及总结如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

选择2019年1月-2020年1月在我院接受无痛胃镜检查的152例患者作为本次研究的研究对象，按随机分配法将这152例患者平均分为两组，即：单独组76例和联合组组76例。其中单独组的男女比例=35例：41例，年龄在29-70岁之，平均年龄为（37.41±4.77）；联合组男女比例=37例：39例，年龄在24-76岁之间，平均年龄为（40.39±5.01）岁，两组患者一般资料之间的差异一定的统计学意义（P＞0.05），能够作为本次研究的研究对象。

1.2选取研究病历的标准

1.2.1纳入标准

（1）均为美国麻醉医师协会（ASA）：Ⅰ~Ⅱ级；

（2）对麻醉药物无过敏症状。

（3）病人的需要做胃镜检查。

（4）患者及其家属皆知晓本次研究，并签署研究同意书。

1.2.2排除标准

（1）患者患有严重心脏疾病、肾病。

（2）患者长期使用阿片类镇痛药物。

（3）患者患有睡眠呼吸暂停综合征。

（4）患者患有精神类疾病。

1.3麻醉方法

1.3.1单独组

仅给予单独组患者丙泊酚注射液（批号：10PK7760; 生产:北京费森尤斯卡比药业有限公司进口分装; 规格：20ml/0.2g）麻醉剂进行麻醉，具体操作流程如下所示：

（1）让患者禁食12小时，禁饮6小时。

（2）在检查时将其置于左侧卧位，连接静脉通路及心电监护仪。

（4）给予其静脉推注1-2 mg/kg丙泊酚。

（5）患者没有睫毛角膜反应后方可进行胃镜检查。

（6）若患者在胃镜过程中出现体动，医生应向其静0.4-0.5mg/kg 丙泊酚，方可继续进行胃镜检查。

1.3.2联合组

联合组患者在单独组患者的基础上加之小剂量的芬太尼注射液(批号：01D05241；生产：宜昌人福药业有限责任公司；规格2ml/0.1mg）)进行麻醉，具体操作如下所示

（1）让患者禁食12h，禁饮6h。

（2）取左侧卧位，建立静脉通路，连接心电监护仪。

（3）给患者使用与单独组相同的丙泊酚剂量+0.5μg/kg芬太尼进行麻醉。

（4）患者没有睫毛角膜反应后方可进行胃镜检查。

1.4观察指标

（1）比较两组体动、呛咳等发生率；

（2）对比患者干预前舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率水平；

（3）对比两组患者的胃镜检查时间。

（4）对比两组患者的临麻醉有效率，即：

a.显效：在胃镜检查过程中并无疼痛等情况，且无低血压等体动、呛咳等，麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率水平趋近平稳。

b.有效：在胃镜检查过程中有轻度疼痛情况，麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率水平有一定的波动。

c.无效：在胃镜检查过程中出现明显疼痛，麻醉后出现体动、呛咳等症状，麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心跳速率有明显波动。

麻醉总有效率=（显效人数+有效人数）/71*100%

1.5数据分析与统计

本次研究获得，数据一律用软件SPSS23.0处理，计量资料以（ ）来表示，组间差异以t检验；计数资料以[%（n）] 表示，组间差异以χ²检验，P＜0.05时有意义。

2结果

2.1对比两组患者的体动、呛咳的发生率

在胃镜检查的过程中，单独组共有20名患者出现体动的症状，体动的发生率为26.32%，共有10名患者出现呛咳的症状，呛咳的发生率为13.15%，联合组共有5名患者出现体动的症状，体动的发生率为6.57%，共有4名患者出现呛咳的症状，呛咳的发生率为5.63%。单独组体动、呛咳等不良症状的发生率远远高于联合组，差异具有可比性（P＜0.05）。

2.2对比两组患者麻醉前后的生命体征

两组患者在麻醉前的舒张压、收缩压、血氧饱和度、心跳速率相似，并无太大差异（P＞0.05），具有可比性。进行麻醉后，联合组患者麻醉前后的收缩压、血氧饱和度、心跳速率等大趋于平稳，而单独组患者麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度、心跳速率浮动较大，二者对比具有差异性（P＜0.05）。具体情况如表一所示：

表一 对比两组患者麻醉前后的生名体征

2.3对比两组患者的胃镜检查时长

单独组患者的胃镜检查时长为（7.33±1.42）min，联合组患者的胃镜检查时长为（6.41±2.19）min，联合组患者的平均胃镜检查时间短于单独组，差异具有可比性（P＜0.05）。

2.4对比两组患者的麻醉效果

治疗后，单独组共有21例患者的麻醉效果显著，显效率为27.63%，共有28例患者的麻醉效果为有效，麻醉有效率为36.84%，27例患者的麻醉效果显示为无效，麻醉无效率为35.52%，麻醉效果的总有效率为64.47%。联合组共有45例患者的麻醉效果显著，显效率为59.21%，共有20例患者的麻醉效果为有效，麻醉有效率为26.31%，11例患者的麻醉效果显示为无效，麻醉无效率为14.47%，麻醉效果的总有效率为85.53%，联合组患者的麻醉总有效率明显高于单独组，差异具有可比性（P＜0.05）。

3.结论

传统的电子胃镜检查对患者的依从性的要求较高。在胃镜检查过程中，胃镜会给患者的食道造成损伤，进而导致患者出现恶心、咳嗽、呕吐等不良症状。随着医疗技术的飞速发展，已经可以运用麻醉来减轻患者在麻醉过程中的痛处，这也就是所谓的无痛胃镜，无痛胃镜的主要麻醉剂是丙泊酚，丙泊酚是一种化合物，其不溶于水，但溶于脂类等有机物，因此，其能够与血液进行高度融合，能够达到快速麻醉患者的效果，但丙泊酚在静脉在注射是会使患者的血管收到刺激，使得丙泊酚的麻醉效果受限，因此若想得到预期的麻醉效果，就需使用大量的丙泊酚进行推注。大剂量的丙泊酚容易给患者的呼吸系统造成损害，对患者的生命安全和身体健康造成严重威胁。

丙泊酚能够激活γ-氨基丁酸、A型受体与氯离子复合物，进而起到短时间抑制中枢神经的作用，其麻醉效果是价硫喷妥钠2倍左右，其具有麻醉速度快、作用时间短、易代谢等优点，且能有效降低咽喉发生反射的可能性，最终起到降低喉痉挛风险的作用，其次，该药还可麻醉患者循环系统，在胃镜检查的过程中，其能够降低耗氧量及肌血液灌注量，且不会对患者的心率造成影响。但若单独使用丙泊酚，会对患者的静脉造成损伤，使得麻醉效果受限，让医生不得不大剂量使用丙泊酚，但大剂量的丙泊酚会影响患者的呼吸系统^[3]。

芬太尼是一种阿片类受体激活剂，其能够通过胃肠道的吸收功能与患者人体蛋白进行高度结合，进而起到麻醉镇痛作用，该药通过静脉注射后就可能够明显见到麻醉效果，且其药效的维持时间仅有30min，。使用芬太尼心血管系统具有一定抑制作用，不会对患者的血压造成影响，但芬太尼可能减少潮气量、减缓呼吸频率，甚至会造成呼吸暂停，这会对患者的生命安全造成一定的威胁，因此，单独使用芬太尼具有较高的危险性，不适合临床推广使用

^[4]。

本次研究中，单独组体动的发生率为26.32%，呛咳的发生率为13.15%，联合组体动的发生率为7.04%，呛咳的发生率为6.57%。单独组体动、呛咳的发生率远高于联合组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者的各项生命体征水平皆优于单独组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单独组的麻醉总有效率明显比联合组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为本次研究采取丙泊酚搭配小剂量的芬太尼进行麻醉，能够有效降低两种药的副作用，且有较高的麻醉效果，能为患者的身体健康和生命安全提供保障。

综上所述，使用丙泊酚+小剂量芬太尼对需要进行胃镜检查的患者进行麻醉，不仅能够降低药物副作用给患者带来的伤害，而且还能有效提高麻醉镇静、镇痛的效果，起到消除患者的不良情绪，提高患者的依从性，提高整体治疗效果的作用，值得临床推广和使用。

【参考文献】

[1]罗小燕.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(30):75-76.

[2]陈文策,徐敬文,黄中富,何飞.丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛胃肠镜术的临床价值分析[J].实用医技杂志,2019,26(05):598-600.

[3]林海平.丙泊酚联合地佐辛在无痛胃镜检查中的麻醉效果[J].大医生,2019,4(03):83-84+115.

[4]陈媚,张卫军.小剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜中的研究[J].哈尔滨医药,2018,38(05):438-440.