PPH联合多个小切口手术治疗伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮的临床观察

PPH联合多个小切口手术治疗伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮的临床观察

肖衡

株洲市中心医院 湖南株洲 412007

摘要：目的 本文旨在观察伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者治疗中，采用痔上黏膜环形切除术（PPH）联合多个小切口手术的效果。方法 随机入选我院收治于2019年6月/2020年12月（开始/结束）伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者70例为研究观察对象，数字表法分对照U组（常规手术治疗）、联合N组（PPH联合多个小切口手术），观察两组患者治疗有效率、术后并发症发生率、住院时间、疼痛情况。结果 联合N组、对照U组对比，术后并发症发生率更低，疼痛（VAS）评分更低，住院时间更短，有差异性（P＜0.05）。两组治疗有效率比对无差异性（P＞0.05）。结论 在伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者治疗中，可以予以PPH联合多个小切口手术治疗，达到改善患者术后疼痛、缩短住院时间，保证治疗有效率同时降低并发症发生率，值得推广。

关键词：多个小切口手术；PPH；直肠黏膜脱垂重度痔疮；治疗有效率

痔属于临床上较为常见的一种疾病，在肛肠科疾病中发病率较高，中华医学会外科学会肛肠外科学组习惯性将内痔根据轻重程度不同分为I～IV度，其中III、IV度内痔都有肛门肿物脱出，且无法自行回纳^[1]。伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮对患者生活影响大，需要立即采取科学手段进行治疗。本文研究以70例患者为研究观察对象，意在分析此类患者采用PPH联合多个小切口手术治疗的临床价值，以为伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者优质治疗提供支持。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2019年6月～2020年12月我院收治伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者70例为研究观察对象，数字表法分两组（35例/组），对照U组（常规手术治疗）、联合N组（PPH联合多个小切口手术）。对照U组18例男性患者，17例女性患者，（26.03±1.02）个月平均病程，混合痔 20例、环状混合痔15例；联合N组19例男性患者，16例女性患者，（26.10±1.09）个月平均病程，混合痔 21例、环状混合痔14例；两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。遵循自愿原则，患者知情同意，研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

对照U组：本组患者采用传统手术治疗，予以外剥内扎术。

联合N组：本组患者予以PPH联合多个小切口手术治疗。患者取截石位或俯卧位，行硬膜外麻醉，麻醉成功后使用组织钳将黏膜外翻较轻且痔脱垂较少位置钳取后向外牵拉，肛镜扩张器放入，并做好相应外罩固定。使用肛镜缝扎器于患者齿状线4cm左右位置于直肠黏膜下层行荷包缝合，待缝合结束后，将缝扎器取出，置入吻合器，收紧缝合线打结，击发吻合器切除直肠痔上黏膜后，取出吻合器。后观察患者肛周情况，使用细梭形小切口，将外痔切至内痔区，后切除痔核。

1.3观察指标

观察对照U组、联合N组治疗有效率、术后并发症发生率、住院时间、疼痛情况。疼痛情况采用VAS评分，根据患者疼痛情况评定为0分～10分，分数同疼痛程度正相关。

1.4统计方法

计量资料VAS评分等( ±s)表示、组间对比t检验，计数资料治疗有效率等n（%）表示、组间对比 检验，有差异性，需要P值＜0.05，统计处理使用SPSS 24.0软件。

2结果

2.1两组患者治疗有效率、术后并发症发生率比较

治疗后，联合N组术后并发症发生率优于对照U组，有差异性（P＜0.05）；两组治疗有效率比对无差异（P＞0.05），见表1。

表1 患者治疗有效率、术后并发症发生率[n（%）]

2.2两组患者VAS评分、住院时间比较

治疗后，联合N组VAS评分、住院时间小于对照U组，有差异性（P＜0.05）见表2。

表2 患者VAS评分、住院时间( ±s)

3讨论

当前在直肠黏膜脱垂重度痔疮治疗中医手术治疗为主，传统手术虽然治疗效果显著，但传统手术在患者术后并发症预防等方面效果有限，导致患者住院时间较长，术后疼痛较重，对患者术后恢复产生不利影响^[2]。因此，结合伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者特点，需要给予其新型综合手术治疗，以在保证疗效的同时，改善疼痛预防并发症。

PPH手术，主要利用环状吻合器切除患者直肠下段部分黏膜，导致内痔缺血萎缩，阻断直肠下端动静脉终末吻合，还可以将对于的直肠黏膜切除，避免术后直肠黏膜出现松弛脱垂等情况，保证治疗效果^[3]。同时PPH术后予以多个小切口手术治疗，出血量少，创伤小，降低手术给患者造成的损害，有效改善患者术后疼痛症状。伴有直肠黏膜脱垂的重度痔疮患者采用PPH联合多个小切口手术治疗，可以有帮助患者有效改善病情，降低对其他区域产生的伤害，术后切口恢复时间短，有效降低患者出现尿潴留、肛缘水肿等并发症。研究观察我院收治伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者70例，结果显示，联合N组（PPH联合多个小切口手术）术后并发症发生率、住院时间、疼痛情况明显优于对照U组，两组治疗有效率上差异不明显。

综上所述，将PPH联合多个小切口手术治疗方式应用在伴有直肠黏膜脱垂重度痔疮患者治疗中，可以有效改善疼痛情况，缩短患者住院时间、预防术后并发症，确保治疗效果，可推广。

参考文献

[1]冯丽英,陈剑成,谢文峰.肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果[J].中国实用医药,2020,15(17):77-79.

[2]王玉华.用PPH治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(20):13-15.

[3]赵海鹏.PPH联合小“V”切口外痔剥除术治疗重度混合痔的效果及价值体会[J].中国全科医学,2019,22(S2):95-97.