糖尿病胰岛素抵抗与冠心病相关性问题探讨

糖尿病胰岛素抵抗与冠心病相关性问题探讨

周锡慧 1 赵珍 2

1 中国人民解放军 69260 部队 乌鲁木齐， 830017

2中国人民解放军32322部队 乌鲁木齐，830000

摘要：目的：分析糖尿病胰岛素抵抗与冠心病相关性问题并提出防治措施。方法：在研究开展期间，即2020年9月－2021年9月选取我们收治糖尿病有胰岛素抵抗患者260例进行统计分析，如家族史和既往史、年龄和性别、诊断结果及并发症（心脑血管）等。结果：所有患者的冠心病并发症、心脑血管系统并发症分别有79例和93例，分别占比30.38%、35.77%。结论：糖代谢异常的发生于胰岛素抵抗有着密切的联系，与冠心病的病理基础与冠状动脉粥样硬化有关,在防治过程中对胰岛素抵抗与冠心病发生机制的相关知识进行学习和总结，有利于对糖尿病胰岛素抵抗合并冠心病患者的诊断。

关键词：糖尿病；胰岛素抵抗；冠心病；发病机制；防治

引言：在正常剂量胰岛素使用后出现与正常生物学相比相对较低的效应，即胰岛素在一定单位浓度下所表现的细胞效应减少，且胰岛素应用后组织未表现出明显的敏感性，同时B细胞分泌胰岛素受到代偿性的影响逐渐增加，进而引起高胰岛素血症，这种情况称为胰岛素抵抗^[1]。在糖尿病代谢综合征和冠心病的病因中均有胰岛素抵抗的表现。本研究为了自2020年9月－2021年9月，统计制表资料这方面的病人，进行发病机制，防治分析学习，作如下报告。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

在我们接受治疗的糖尿病胰岛素抵抗患者中，选取260例进行分析，具体时间为2020年9月－2021年9月，主要分析内容为患者的性别和年龄，并对诊断情况进行分析，同时了解患者的既往史和家族史，是否具有心脑血管系统并发症。所有的患者中年龄最小的21岁，最大的77岁，年龄平均值为49.49岁，男性患者和女性患者分别有65例、195例，并制表。

表 1 门诊患者的基本资料（n/%）

2 结果

所有的患者中糖尿病家族史、心脑血管系统并发症（不同程度）、冠心病并发症分别有84例、93例、79例，分别占比32.31%、35.38%、30.38%。而合并冠心病的所有患者中，具有糖尿病家族史的患者有41例，所占比例为51.89%；病程超过10年的患者有57例，所占比例为72.15%。

3 讨论

随着医学水平的不断提高，对糖尿病胰岛素抵抗方面的研究越来越深入，且关于该病的相关综合征的研究也不断深入和扩大。胰岛素抵抗与脂代谢异常、糖代谢异常、冠心病和肥胖有着密切联系。同时冠心病动脉受到胰岛素抵抗的影响出现一系列的病理和生理变化。在心脑血管系统并发症中胰岛素抵抗引起的冠心病最为严重。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。

3.1糖尿病胰岛素抵抗所致的冠心病发病过程

糖尿病患者发生冠心病的情况与胰岛素抵抗之间有着重要联系，在糖尿病的发生和发展过程中，细胞因子、脂代谢紊乱和高胰岛素血症在其中发挥重要作用。其主要发病过程包括以下几点：脂纹在冠状动脉内膜中形成、平滑肌细胞外有基质聚集且细胞有迁徙和增殖的表现、冠状动脉粥样斑块形成、冠状动脉受到斑块破裂后血栓的影响出现堵塞，进而引起冠心病。

3.2冠状动脉内皮细胞功能失调

冠状动脉内皮细胞是冠状动脉中的重要组成部分，其具有多种功能，最明显的为传导和内分泌功能，能够产生细胞因子和激素，如一氧化碳、AT-Ⅰ、ATⅡ。在细胞因子中一氧化氮具有保护作用，同时能在血管粥样硬化的形成中起到保护作用。一旦有胰岛素抵抗现象，那么细胞因子和激素均会受到影响，出现减少现象，此时内皮细胞的传导功能降低，极易导致动脉粥样硬化的发生。

胰岛素抵抗的病程持续发展，病症就会逐渐严重，从而导致多种疾病发生，如高胆固醇、高血糖、高胰岛素血症等，这些情况的发生会对冠状动脉内皮细胞造成影响，其功能受到损伤，从而导致动脉粥样硬化的发生和改变。

3.3脂纹样改变在动脉内皮细胞中发生

胰岛素抵抗会出现多种危险因子，其具有共同作用，其在二脂酰甘油－蛋白激酶C、丝裂原活化蛋白激酶的影响下会被激活，进而对血管内皮细胞造成影响，使其受到损伤，此时血管内皮细胞分泌一氧化氮的数量减少，而血管收缩因子大量生成，导致血小板聚集在血管内部，此时炎性反映在生长因子的反射条件下被启动，从而导致脂纹样改变在动脉内皮细胞中发生。

3.4粥样斑块的聚集

高胰岛素血症是胰岛素抵抗后的重要表现，此时对血管平滑肌细胞有一定的损伤，且在相关作用下，血管内膜细胞聚集和增殖，促进细胞外基质蛋白及PAI-1形成，这种情况下纤维活性下降，为血栓的形成创造了条件，进而引起动脉粥样硬化。

3.5冠心病

稳定型和非稳定型是冠状动脉粥样斑块的类型，就前者而言，在血管管腔中具有长期堵塞表现，导致管腔狭窄，进而引发冠状动脉缺血，主要表现为心绞痛或冠心病，虽然该斑块体积不大，但泡沫细胞、生长因子、炎性因子、巨噬细胞在其内部充斥，增加了斑块脱落的风险，一旦患者情绪波动较大，血压上升就会导致斑块脱落或破裂，进而引发冠心病。

3.6相关防治措施

在防治过程中对管腔狭窄的情况不要过度关注，将重点防治血管壁是否发生病变上^[2]。另外，将斑块的不稳定因素去除，减少风险的发生率。此外，对于冠状动脉造影术（创伤性）的应用要谨慎，避免粥样斑块出现脱落的情况。除此之外，需要早期确诊并采用相应的方法治疗，对患者的血糖进行合理地控制，将胰岛素抵抗因素消除。

当前经济发展十分迅猛，人们的生活质量得到了显著提高，这种情况下饮食结构和生活习惯发生了较大的变化，导致糖尿病的发生率不断提高，在许多代谢疾病和内分泌疾病的病理生理中胰岛素抵抗有重要影响^[3]。所有，对糖尿病胰岛素抵抗及冠心病发病机理进行深入分析，并根据分析结果提出防治方式，能够有效地提高临床治疗效果，具有较高的适用性和推广性。

参考文献：

[1]李玉,段敬柱. 心理应激对冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后糖代谢、胰岛素抵抗及炎症介质水平的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2019,27(01):89-92.

[2]杨琴,王学惠. 2型糖尿病合并冠心病患者血vaspin IL-6水平与其心功能和胰岛素抵抗的相关性[J]. 安徽医学,2019,40(03):233-236.

[3]肖颖,汤诺. 中医药治疗冠心病病人胰岛素抵抗的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(21):3334-3337.