甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断价值分析

甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断价值分析

王建拥

哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056

【摘要】目的：分析术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌临床诊断中的应用价值及影响。方法：选取本院接诊疑似甲状腺微小乳头状癌患者73例为研究对象，行回顾性临床诊断研究，研究时间为2019年2月~2021年11月，患者均接受甲状腺微小乳头状癌手术病理诊断，术中经提取足量病灶活样本后，分别行术中冰冻切片病理诊断、石蜡切片病理诊断。以石蜡切面诊断结果为准，分析术中冰冻切片诊断效果及诊断效率。结果：冰冻切片诊断甲状腺乳头状癌确诊率低于石蜡切片诊断，延迟诊断、漏诊率高于石蜡切片诊断，且术中冰冻切片病理诊断用时低于石蜡切片病理诊断，差异显著，P＜0.05。结论：术中冰冻切片诊断实施虽可在短时间内完成对甲状腺微小乳头状癌活组织样本的病理诊断，但受组织样本处理方式、样本量等客观因素影响，存在一定延迟诊断、误诊风险，应规范相关诊断标准，提升冰冻病理诊断临床应用价值。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻病理诊断；临床价值

前言

甲状腺乳头状癌是临床常见甲状腺恶性肿瘤之一，但此类患者群体中存在一定比例微小病灶者，即病灶直径＜1cm者，称为甲状腺微小乳头状癌，此类患者由于病灶直径微小，故多无临床特异性症状表现，且常规触诊检出率较低，需积极配合临床诊断技术类型，提升患者病情诊断效果。病理切片活检作为恶性肿瘤诊断金标准，对多类恶性肿瘤的鉴别、分期评估均有显著应用价值，但在甲状腺微小乳头状癌患者病理诊断中，对实际诊断准确性及时效性则有较高要求，以积极减少患者临床医源性损伤，保障预后质量^[1]。因此，为分析术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌临床诊断中的应用价值及影响，特设本次研究，现将研究结果详述如下：

1一般资料

选取本院接诊疑似甲状腺微小乳头状癌患者73例为研究对象，行回顾性临床诊断研究，研究时间为2019年2月~2021年11月。73例患者中，男29例，女44例，年龄最大者68岁、最小者22岁，平均（45.03±4.59）岁。

纳入标准：（1）患者甲状腺多模式超声诊断结果均提示甲状腺乳头状癌阳性指征，且病灶直径＜1cm，需行后续诊断明确病变性质；（2）患者均自愿加入研究，接受手术病理诊断。排除标准：（1）合并既往甲状腺恶性肿瘤或其他恶性肿瘤病史者；（2）临床资料不全者。

2方法

患者均接受甲状腺微小乳头状癌手术病理诊断，术中经提取足量病灶活样本后，分别行术中冰冻切片病理诊断、石蜡切片病理诊断。

术中冰冻切片病理诊断：经手术提取足量病灶组织样本后，取OCT胶包裹新鲜病灶样本，放置于冷冻切片机急速冷冻处理3~5min后（-25℃），行组织切片处理（3-5μm），将切片后病灶组织固定后，行HE染色处理，样本切片染色处理后快速完成酒精脱水处理、封片，在显微镜下依据组织学分类标准完成快速病理诊断。

石蜡切片：经足量新鲜活组织样本经固定液（10%中性福尔马林）基础固定后，完成后续固定及组织脱水处理。脱水步骤：（1）80%酒精40分钟；（2）85%酒精1h，90%1h，95%酒精1h，95%1h，无水酒精I1h，无水酒精II1h，二甲苯I30min，二甲苯II30min，石蜡I30分钟，石蜡II1h，石蜡III1h。完成组织固定、脱水处理后行包埋处理制作蜡块，行切片处理（4~5μm），将所得切片放置于载玻片后行脱蜡处理、HE染色处理，完成显微镜下病理诊断。

3观察指标

以石蜡切面诊断结果为准，分析术中冰冻切片诊断效果及诊断效率。

4统计学方法

采用2*2析因设计，连续性变量资料，用（ ±s）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；定性资料，用（n,%）表示， 检验，采用非参数检验比较，经SPSS26.0统计学软件对比分析后结果为P<0.05或P<0.01时，差异显著，具有统计学意义。

5研究结果

5.1术中冰冻切片诊断效果分析

分析表1，冰冻切片诊断甲状腺乳头状癌确诊率（85.71%）低于石蜡切片诊断，且延迟诊断（8.93%）、漏诊率（7.14%）高于石蜡切片诊断，差异显著，P＜0.05。

表1术中冰冻切片诊断效果分析（n，%）

5.2术中冰冻切片诊断效率分析

分析表2，术中冰冻切片病理诊断用时（0.48±0.05）h低于石蜡切片病理诊断，差异显著，P＜0.05。

表2术中冰冻切片诊断效率分析（ ±s）

6讨论

研究结果表明：冰冻切片诊断甲状腺乳头状癌确诊率（85.71%）低于石蜡切片诊断，延迟诊断（8.93%）、漏诊率（7.14%）高于石蜡切片诊断，且术中冰冻切片病理诊断用时（0.48±0.05）h低于石蜡切片病理诊断，差异显著，P＜0.05。

本次临床诊断研究发现，术中冰冻切片病理诊断实施，可在快速诊断后为患者同期恶性肿瘤根治治疗提供实施依据，但受甲状腺微小乳头状癌病灶体积小影响，故在活组织样本提取中多存在样本量不足或周边健康组织占比较高的问题，且冷冻组织切片处理后瘤组织形态变化明显，可导致组织结构模糊，影响病理诊断效果，继而发生误诊、延迟诊断等情况，故还需在此类疾病术中冰冻切片诊断中完善相关诊断标准规范性，提升诊断应用价值^[2-3]。

综上所述，术中冰冻切片诊断实施虽可在短时间内完成对甲状腺微小乳头状癌活组织样本的病理诊断，但受组织样本处理方式、样本量等客观因素影响，存在一定延迟诊断、误诊风险，应规范相关诊断标准，提升冰冻病理诊断临床应用价值。

参考文献：

[1] 张宏岩. 术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值[J]. 中国实用医药,2021,16(31):202-204.

[2] 匡丽. 甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断分析[J]. 辽宁医学杂志,2020,34(1):4-5.

[3] 谢静,杜新全. 提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的临床研究[J]. 中国医药科学,2020,10(17):254-257.