膝关节镜手术中选择经超声引导下股神经联合腘窝后侧入路坐骨神经阻滞的治疗安全性分析

膝关节镜手术中选择经超声引导下股神经联合腘窝后侧入路坐骨神经阻滞的治疗安全性分析

王冰冰

漳浦县医院 福建省漳州市 363200

【摘要】目的：探析膝关节镜手术中选择经超声引导下股神经联合腘窝后侧入路坐骨神经阻滞的治疗安全性。方法：我院2020年12月－2021年11月共有60例膝关节镜手术患者，抽取其中48例作为研究对象，采取计算机表法分组，分成试验组及参照组、两组人数相等均为24例。两组均实行超声引导下股神经+腘窝后侧入路坐骨神经阻滞麻醉，试验组和参照组罗哌卡因药物的浓度分别为：0.5%、0.375%，比较两组的临床疗效及安全性。结果：试验组和参照组在麻醉操作结束后感觉神经阻滞起效时间Ta、感觉神经阻滞完善时间Tb，以及感觉神经阻滞持续时间Tc、运动神经阻滞起效时间Td、运动神经阻滞完善时间Te、运动神经阻滞持续时间Tf方面进行比较，统计学的意义均存在（P＜0.05）；疗效对比，试验组高于参照组，统计学的意义均存在（P＜0.05）；安全性对比，试验组高于参照组，统计学的意义均存在（P＜0.05）。结论：超声引导下股神经+腘窝后侧入路坐骨神经阻滞麻醉，浓度为0.5%罗哌卡因可以确保在膝关节镜手术患者中的麻醉效果和安全，值得在膝关节镜手术患者麻醉中予以应用、推广。

关键词：超声；股神经；侧入路腘窝坐骨神经阻滞；膝关节镜手术

当前，超声引导技术被有效应用，外周神经阻滞成功率、阻滞效果得以提升，股神经、侧入路腘窝坐骨神经阻滞麻醉，在膝关节手术中应用的相关报道并不多^[1]。因而本次研究选择我院2020年12月－2021年11月48例膝关节镜手术患者为探究对象，重点评价超声引导下股神经+侧入路腘窝坐骨神经阻滞麻醉，不同罗哌卡因浓度（0.5%、0.375%）的应用效果。

1.一般资料、方法

1.1一般资料

我院2020年12月－2021年11月共有60例膝关节镜手术患者，抽取48例作为研究对象，采取计算机表法分组均分为试验组、参照组两组。试验组男14例、女10例；年龄20-60岁，平均（40.5±3.4）岁。参照组男15例、女9例；年龄20-62岁，平均 (41.3±3.5）岁。两组患者的一般资料状况作以比较处理，未观察到统计学的意义，P＞0.05。

入选标准：①实施膝关节镜手术患者；②自愿参与到本次研究；③患者/患者家属签订知情同意书。

排除标准：①严重心肺功能异常；②凝血功能不全；③精神障碍。

1.2方法

两组均实行膝关节镜手术，手术操作要点：（1）上充气止血带；（2）扩张膝关节囊；（3）关节腔入路；（3）置入关节镜；（4）膝关节镜检查。

1.2.1 试验组实行股神经阻滞+侧入路腘窝坐骨神经阻滞，首先经静脉泵注0.2 ug/kg/h右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20130093），使患者保持浅镇静状态。然后，采取平卧位、患肢外展，在超声引导下进行股骨动脉外侧10mm腹股沟韧带下方20mm扫描，以便获取穿刺针实时引导到适合位置、回抽无血后注入20mL浓度为0.5%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20060137），然后进行腘窝后侧入路坐骨神经阻滞，将患者患侧肢膝关节屈曲，在超声引导下警醒腘窝横纹上5~6cm、稍靠外侧约1cm处进行扫描，将穿刺针引导到适合位置回抽无血后注入10 ml浓度为0.5%盐酸罗哌卡因注射液，10 min后实行检查。待患肢疼痛得以缓解后，采取和全身麻醉相同剂量的舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054256）、丙泊酚（生产厂家：清远嘉博制药有限公司；国药准字：H20051842）、注射用苯磺酸顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20183042）静脉诱导，以每小时3～5mg/kg的速率，应用丙泊酚静脉泵注维持麻醉。

1.2.2参照组使用0.375%盐酸罗哌卡因注射液阻滞麻醉，其他操作和试验组相同。

1.3观察指标

观察两组麻醉操作结束后感觉神经阻滞起效时间Ta、感觉神经阻滞完善时间Tb，以及感觉神经阻滞持续时间Tc、运动神经阻滞起效时间Td、运动神经阻滞完善时间Te、运动神经阻滞持续时间Tf的差异性。

对比两组疗效及安全性。

1.4统计学的分析与处理

本研究数据信息通过输入统计学软件SPSS21.0的方式处理，计数资料两组Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf的对比，使用率%代表、X2检验；两组对比数据显示为P＜0.05，能评判具有统计学的意义。

2. 结果

2.1 两组Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf对比分析

两组Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf进行比较，在Ta、Tc、Td和Tf组间的数据比较差异均存在，对比差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1两组Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf对比分析[min,n=24（ ±s）]

2.2两组患者麻醉效果

观察到两组的治疗数据得出，试验组的麻醉效果优于参照组，且对比差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果对比

2.3 两组不良反应发生率对比

不良反应发生率对比，试验组显著高于参照组（p<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

3.讨论

临床上，在膝关节镜手术中常用的麻醉方法之一就是椎管内麻醉，这种麻醉方式的镇痛效果十分显著，但是人体节段性阻滞交感神经比较兴奋，很容易导致血流动力学异常情况发生^[2]。而随着超声技术的快速发展使外周神经阻滞操作的可视化成为可能。其优势在于：第一，超声可精确定位，减少穿刺次数，提高麻醉效果。第二，超声引导使神经针接近神经，且可多点注射，利于局麻药物均匀分布，缩短麻醉起效时间，减少用药量。第三，超声引导的阻滞可减少并发症的发生率^[3]。

本研究结果表明，两组患者在感觉及、运动神经阻滞的完善时间无明显差异。试验组感觉、运动神经的起效时间及维持时间均优于参照组。同时，超声引导下股神经联合腘窝后侧入路坐骨神经阻滞麻醉对患者血流动力学影响小，不良反应少。

总之，超声引导下股神经+腘窝后侧入路坐骨神经阻滞、浓度为0.5%罗哌卡因，在膝关节镜手术患者中运用麻醉起效时间短、持续时间长、且不良反应较少，具有较高的安全性。

参考文献：

[1]邹涛辉,柴淑杰.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(13):77-78.

[2]王育东，超声引导下股神经结合侧入路腘窝坐骨神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(S2)：25-27.

[3]安慧霞、张春喜，超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国医药指南,2017,15(21):117-118.