肛瘘诊疗知多少

肛瘘诊疗知多少

蒲健康

崇州市中医医院，四川成都， 611230

在医学研究中，指出肛瘘是较为常见的肛肠类疾病，可发生于任何年龄段，在青壮年男性人群中发病率较高。在肛瘘的诊疗中，由于肛瘘的表型复杂多样，诊断难度高，且容易反复发作，因而肛瘘难以治愈，只能通过积极的治疗进行部分缓解和控制，有的患者甚至需要“带瘘生活”。那么肛瘘到底是一种什么样的疾病，其诊断难度在哪里，应如何进行治疗就成为了大家比较关心的问题。以下将为大家简单科普肛瘘诊疗的相关知识，让患者以及健康人群更多地关注此类疾病。

一、什么是肛瘘

“瘘”是指身体发生病变而向外破溃而形成的管道，如肠瘘、肛瘘（但也不完全是身体病变的表现，如耳前瘘管是属于先天的，一般无症状不需处理）。

肛瘘是指又称肛管直肠瘘，是肛管或者直肠周围脓肿破溃，形成了与肛周皮肤相通的的管道。由三部分组成：内口（即位于肛管或直肠附近的开口，通常位于肛窦，大部分只有一个内口）、瘘管（即内外口相连的通道）、外口（即出现在肛周皮肤上的开口）。

常见的症状有：①瘙痒、有分泌物：外口会持续性或间歇性地分泌脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物不断刺激肛门周围的皮肤就会引起瘙痒、皮肤变色等症状；②有粪便或气体排出：一些高位肛瘘，由于没有括约肌的控制，可能会有粪便和气体排出；③疼痛：一般肛瘘管畅通时，就少有炎症，患者不会感到疼痛，但当瘘外口闭合时，瘘管里会形成脓肿，引发疼痛，严重时可能并发全身感染。④肿块：大部分的肛瘘患者，在肛门周围都会有硬结，且触压时会疼痛并有分泌物流出。

肛瘘的病因主要是细菌感染。肛门直肠是排便的重要通道，最易受到细菌感染，可能形成脓肿，当脓肿破溃就会形成肛瘘。其它病因还包括：长期便秘或腹泻导致肛管擦伤引起发炎而诱发感染，外伤或者直肠手术造成的肛门损伤而形成的脓肿发展为肛瘘，继发于产后会阴缝合之后的感染、或者继发于白血病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。对于有并发疾病的患者，应积极进行并发疾病的治疗，否则及时接受了肛瘘治疗也会再次复发。

二、肛瘘的诊断难度在哪里

在肛瘘的诊断中，医生确定是否为肛瘘并不困难，只需要医生根据病史以及患者的典型症状就可做出判断，困难的地方在于判断瘘管的走向及内口的位置，这涉及到后期的治疗方案的选择。临床医生常用的判断方法包括以下几种：

（一）直肠指诊。这种方法可直接确认低位肛瘘的内口位置，而瘘管的走向判断则需要借助其它检查手段进一步探明。

（二）探针探查。就是用一根软质的探针从外口进入，沿着瘘管探查内口的位置，此方法只适用于单纯性肛瘘，且操作不当可能造成假性内口。

（三）视诊。即医生根据Goodsall规律判断内口位置。Goodsall就是歌德索规律，这是一种总结瘘管生长方向的规律。

（四）注入亚甲蓝染色法。当医生使用前三种方法都无法判断内口位置时，就会使用此方法，但只适用于瘘管通畅的情况。

（五）磁共振（MRI）或B超。通过磁共振检查，可以较为清晰地看见瘘管和内口的位置以及内口数量。有的有经验的临床医生也可只通过B超就能确定瘘管和内口的位置及数量。

三、应如何治疗肛瘘

肛瘘的治疗主要以手术为主，有时也需要药物治疗控制病情。

（一）手术治疗：肛瘘手术的原则是切开或者是切除瘘管，使创面敞开引流，促进愈合，同时需要减少对括约肌的的损伤，尽量避免大便失禁的情况。但目前的手术方法多适用于单纯性肛瘘，对于复杂性肛瘘，需评估手术可能对肛门功能的损害以及 术后复发的风险，有时如果预后较差，医生会建议患者“带瘘生存”。手术方法包含以下几种：

（1）肛瘘切开术：适用于低位肛瘘，通过手术将肛瘘管全部切开，使引流通畅，促进切口愈合。

（2）挂线疗法：这种手术方法相比较其它手术方法，能较大程度地保护括约肌，降低肛门失禁的风险。适用于有内外口的低位或者高位单纯性瘘管，与肛缘的距离限制在3-5cm以内。有时也可作为其它复杂性肛瘘切开或切除的辅助手段。与肛瘘切开术一样，也是要把瘘管切开，但不是使用外科刀，而是用橡皮筋或医用线在内口和外口之间挂线，并拉紧线的两端做活结节扎，利用其产生的压力或收缩力使瘘管血液循环受阻，从而使其发生缺血性坏死，经过几周或者几个月之后再缓慢切开肛瘘，在这期间由于炎症反应，两断端会与周围的组织发生粘连，进而就避免肛管直肠环突然回缩而引起的肛门功能损害。

（3）肛瘘切除术：这种手术方法只适用于低位单纯性肛瘘。就是把瘘管切开的基础上将瘘管壁全部切除，一般情况下不缝合创面，让创面敞开引流，但如果创面大，可适当缝合进行部分缝合。

（二）药物治疗：当肛瘘患者出现流脓、疼痛等症状又不能立即进行手术时，就需进行药物治疗，达到缓解症状的目的。通常包含两类方法：①用中药药液或者高锰酸钾溶液坐浴，外敷抗菌类软膏；②口服抗生素，适用于并发全身感染或者急性感染发作期的患者。

总而言之，肛瘘大多是由肛周脓肿破溃引起的，如果在脓肿期就能得到及时治疗，将能极大程度地避免肛瘘的发生。但如果已确诊为肛瘘，患者则应前往医院接受积极的治疗，这不仅能够缓解、控制甚至消除症状，极大地改善患者的生活质量，同时还能避免肛瘘癌变的风险。