分析自制柔软透气网状约束手套对躁动患者意外拔管发生率、肢体血运状况、护理总满意度的影响

分析自制柔软透气网状约束手套对躁动患者意外拔管发生率、肢体血运状况、护理总满意度的影响

肖美玲 1 邓雪萍 2 谢晴 3

江西省高安市中医院 ICU 江西省高安市 330800

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【摘要】目的：探讨自制柔软透气网状约束手套对躁动患者意外拔管发生率、肢体血运状况、护理总满意度的影响。方法：取2019年6月-2021年12月时期内全院重症躁动患者76例，参照组运用传统约束带，观察组运用自制柔软透气网状约束手套，比较约束效果及护理满意度。结果：和参照组比较，观察组意外拔管总发生率较低（2.63%）、肢体血运状况较佳、护理总满意度较高（100.00%），数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对躁动患者，传统约束带、自制柔软透气网状约束手套均可起到约束效果，但后者具有意外拔管率低、肢体血运状况佳、护理满意度高等优势，值得推广。

【关键词】约束手套；躁动；意外拔管；肢体血运；总满意度

躁动多发生于病情危、重大疾病等群体，由于病痛折磨和陌生环境等诸多因素刺激，使患者面临不良情绪，合并出现躁动状况，还会因焦虑和抑郁等情绪的存在，阻碍治疗和护理等工作的施行，不利于躯体康复^[1]。取躁动患者76例，明确自制柔软透气网状约束手套的运用价值。报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

取2019年6月-2021年12月时期内全院重症躁动患者76例，依据随机表法纳入参照组38例、观察组38例。男患者共40例、女患者共36例；年龄均值（69.4±4.5）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

参照组运用传统约束带，具体为：该约束未带有软垫，侧卧时将患者双手系在同侧，但放置位置和头面部存在距离，定期评估肢体血运状况^[2]。

观察组运用自制柔软透气网状约束手套，具体为：预先借助废弃枕套、泡沫自主加工制备约束带（如图1），由于内含泡沫结构层，削弱约束带压力，提高患者舒适度；随后再次改良约束带，运用废弃窗帘布、海绵等材料制备约束手套（如图2），材质透气性较佳，既可减轻患者负面情绪，还可降低压疮及拔管等事件，提高治疗和护理配合度。

图1 自制约束带

图2 自制约束手套

另外，还应对患者施行基础性护理，具体为：①环境护理。将室内温度调至24℃、湿度调至60%，按时通风换气，保持室内空气畅通，预防交叉感染；控制各仪器设备噪声、报警声，尽量将其控制在最低分贝。②气管切开护理。若为气管切开者，保持平卧位，抬高上身约20°，确保头颈部和躯干呈平齐状态；密切观察患者呼吸状况，彻底清理呼吸道分泌物，依据躯体状况调整体位。③约束护理。合理使用约束用具，杜绝和重要导管接触，以免引起导管移位或脱出等状况^[3]。

1. 3. 观察指标

（1）意外拔管发生率。除护士拔除导管外，由其他原因使患者躁动、出现私自拔管的现象均称为意外拔管，包括部分/完全拔管、导尿管牵拉引发血尿、气管插管脱出3cm以上。

（2）肢体血运状况。末梢循环不良判定标准：皮肤组织完整、未见任何破损，但颜色呈红色/紫色。

（3）护理总满意度。由保护性约束开始至结束时段内评估患者满意度，共设有10项问题，使用Likert 5级评分法，1分为不满意、2-4分为满意、5分为极满意，总满意度=极满意度+满意度^[4]。

1. 4. 统计学方法

本课题运用SPSS 24.0处理。意外拔管发生率、末梢循环不良发生率、护理总满意度以 表示、 检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2. 结果

2.1 意外拔管发生率

对比意外拔管发生率，参照组15.79%＞观察组2.63%，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1意外拔管发生率[n、%]

2.2 末梢循环不良发生率

参照组末梢循环不良发生率为10.53%（4/38），观察组末梢循环不良发生率为0.00%（0/38），数据比较有意义（ =4.2222，P=0.0398）。

2.3 护理总满意度

对比护理总满意度，参照组86.84%＜观察组100.00%，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2护理总满意度[n、%]

3. 讨论

对于躁动患者而言，是因麻醉苏醒期存在的不恰当行为，特别是在重症患者中，躁动发生率极高。多见无意识动作、意识障碍、挣扎、哭喊/呻吟、极力拔除导管等状况，一经不慎会危及生命。即在对症治疗的基础上，对患者施行全方位干预，是预防各类不良事件的关键，如意外拔管。调查发现，引起此事件的原因为：

1. 患者及家属因素。若患者出现老年痴呆或意识障碍等状况，难以起到行为自控的效果，夜间时段迷走神经处于兴奋状态，但血氧饱和度低、肺泡通气障碍、心率/呼吸频率低，极易面临头痛和烦躁等负面情绪，造成无意识拔管；部分患者及家属对肢体约束存在极强的反感度，私自拆卸后拔管；未认识到置管的必要性，个别情况下会因胃管、尿管置入时异物感和不适感而拔管^[5]。

2. 护理因素。护理工作量较大，特别是在欠缺专业知识和工作经验的同时，未及时对躁动患者予以镇静处理；患者搬运等护理服务中，未妥善固定导管及约束带。

为降低躁动患者意外拔管事件，既往护理中倾向于肢体固定约束，即借助棉布和宽布条的运用，对患者手腕及踝部等予以固定，打成双套结，轻微拉紧后固定在床沿处。但患者面临躁动时会导致棉布脱出，约束带过紧也会损伤皮肤组织，影响肢体血运，较为严重时还会危及生命^[6]。即探寻更为有效的、安全的约束方式，是目前医疗机构首要思考的焦点。本院自制柔软透气网状约束手套，是以改良废弃床单、窗帘、枕套为载体，向中间部位塞入海绵，表面为纯棉材质，透气性较佳，有效提高患者舒适度，减轻压疮风险，降低医疗成本。本研究可知，观察组意外拔管发生率（2.63%）低于参照组（15.79%）、末梢循环不良发生率（0.00%）低于参照组（10.53%）、护理总满意度（100.00%）高于参照组（86.84%），数据比较有意义（P＜0.05）。

总之，在躁动患者保护性约束过程中，以自制柔软透气网状约束手套为导向的约束用具，可增强患者舒适度，杜绝因肢体约束带来的紧张感和烦躁感，还可预防肢体末梢循环不良，改善护患关系，有推广价值。

参考文献：

张露,段娜,辛霞,等.实用性肩胸约束带在PACU躁动患者中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(6):88-90.

[2]顾淑美.个性化护理对全麻苏醒期躁动患者的应用效果[J].现代养生（下半月版）,2020,20(9):73-75.

[3]李思婷.保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用[J].母婴世界,2020,20(18):213-214.

[4]狄建欣,鲍桂军.ICU身体约束使用的研究进展[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(8):18-20.

[5]陈志红.保护性约束带固定带在临床护理工作中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(1):80-80.

[6]陈娟,刘瑾,严亚杰,等.防抓防自伤保护性约束手套的研制及在精神疾病患者中的应用[J].护理学报,2020,27(15):77-78.