如何预防术后可怕的并发症——深静脉血栓形成

如何预防术后可怕的并发症——深静脉血栓形成

蒋顺利

都江堰市聚源镇中心卫生院  四川   成都   611830

手术治疗是从根源上解决难治性疾病的重要措施，而在临床中也有很多患者认为成功做完手术就是皆大欢喜的事情，但事实却并非如此，术后并发症就像是隐形的杀手一般蓄势待发，只要你稍有不慎便会被术后并发症缠上身，甚至有可能因此受到生命威胁。深静脉血栓便是术后最常见、最危险的并发症之一，但很多人对此一脸茫然，不知深静脉血栓为何物，也不知道它的危险体现在哪里...

深静脉血栓指的是血液非正常凝结于深静脉内致使静脉回流性障碍的常见并发症，好发于下肢，而血栓脱落则有可能引起肺栓塞，进而危及生命。相关调查数据显示，下肢深静脉血栓发生率逐年递增，死亡率位居肿瘤、心梗后名列第三位，因其具有高发病率、高误诊率和高死亡率的特点被称之为手术患者的“隐形杀手”，而对于这样一种极具危害性的并发症，我们能做的就是了解它，并采取一切有效措施预防、避免它的发生，所以今天笔者就来和大家说一说深静脉血栓的预防方法。

既然深静脉血栓的主要诱发因素为手术，那么就应从手术入手，临床研究发现，易造成深静脉血栓的手术类型分别有大骨科手术、普通外科手术和神经外科手术，故建议从手术前开始着手准备，了解患者各方面信息，并向患者全面详细的介绍病情、术中配合要点以及相关注意事项，重点说明术后深静脉血栓的诱发因素，帮助患者在术前戒烟戒酒、调节情绪、补充营养物质、排便排便通畅，降低血栓发生概率；手术过程中，医护人员应在保证不影响手术的前提下做好双侧下肢保暖，如果患者为大型手术，则可在必要时使用下肢间歇充气压力泵；手术后，护理人员应指导患者进行早期主动或被动运动，尤其是手术时间较长的患者，通过运动的方式减少平卧时间，促进下肢静脉血液流通，同时采用肌肉按摩或继续应用下肢间歇充气压力泵的方式防范深静脉血栓的形成，直至患者可以自主下床活动，期间应进行定期彩超检查，发现下肢出现肿胀、疼痛等情况时及时治疗。

第二步为药物预防，临床用于预防深静脉血栓的药物有普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂等药物，用药途径为皮下注射和口服。皮下注射首选部位为腹部，应避开脐周，且两次注射间距应在2厘米以上。而临床首选预防用药为低分子肝素，该药具有抑制凝血因子和凝血酶活性的作用，其效果优于普通肝素和华法林，经皮下注射后能够直接作用于血管内膜，增加出血概率，但不会诱发致命性出血，故已被临床列于术后深静脉血栓的首选预防用药。

第三步为机械性预防，即利用充气或是加压原理，通过挤压下肢的方式促进血液流动，避免静脉瘀滞，进而降低深静脉血栓形成几率，机械性预防常与药物预防联合应用于深静脉血栓的术后预防中，适用于无法应用药物预防或存在凝血功能障碍的手术患者。研究证实，间歇充气加压装置、下肢关节功能康复器等均可通过机械性原理促进下肢静脉血流速度，减少下肢深静脉血栓发生率。临床常用的机械性预防方式有四种，第一种为渐进式压力长袜，亦可称之为抗栓塞袜，这种袜子穿着于人体后能够提供环绕脚踝部位的逐层压力，并逐渐减至大腿部位，通过减轻静脉扩张、增加血流速度、增强静脉瓣膜功能、抑制组织因子释放等作用机制减少血液瘀滞，避免深静脉血栓；第二种为间歇充气压力泵，其能够通过连接管向肢体护套多腔气囊充气、放气，循环按压肢体，增加血液流动速度，并促使组织液和细胞间液回流，改善静脉瘀滞，避免血栓形成；第三种为下肢关节功能恢复器，其能够通过模拟人体自然运动的方式发挥组织代偿作用，均匀用力，促进血液循环，帮助下肢进行被动康复锻炼，进而达到预防下肢深静脉血栓的效果；第四种为足底静脉泵，足底静脉泵主要由空气软管、充气垫和中心静脉器所组成，应用过程中能够根据患者舒适程度选用不同大小的充气垫并置于患者足底，使用两根充气软管连接中心控制器与充气垫，结合患者病情严重程度、肢体耐受程度和敏感性调节脉冲压力、持续时间和间隔时间，最后模拟人体足部正常行走时的状态改善血流，消除水肿。

第四步为功能锻炼，相关调查数据表示，下肢深静脉血栓多发于术后1--2日内，时间越短发生率越高，而通过早期康复锻炼能够有效预防并发症的形成。研究发现，在患者术后麻醉尚未清醒时通过抬高双侧下肢、按摩下肢以及足踝部被动运动的方式能够增加血流速度，改善血液瘀滞状态。而术后1--3日是早期康复锻炼的关键时期，通过足踝部主动运动以及膝关节屈伸运动可促进康复，争取早日离床活动。若患者病情不允许，则可应用弹力绷带、弹力袜等用具促进静脉血液回流。最后在患者出院时为其制定个体化康复方案，指导家属协助患者进行锻炼，配合全身关节运动即可有效防止深静脉血栓的形成。

以上为本文介绍介绍的知识，最后作者想提醒大家，深静脉血栓是临床常见术后并发症之一，一旦发生不仅会影响患者手术效果，甚至会在血栓脱落后阻塞血管，危及患者生命健康，因此无论是患者还是医护工作者都应重视深静脉血栓的危害性，采取有效措施防范并发症的发生，保障患者手术安全。