崇州崇仁皮肤病专科医院 四川 崇州市 611200
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT),也被称为巨细胞性甲状腺炎、亚急性痛性甲状腺炎,主要由病毒感染引起,是一种自限性甲状腺局部炎症,多发于中年女性,以颈部疼痛、体温升高为主要症状,绝大部分患者能够痊愈,少数会有甲状腺功能减退的后遗症。
1 疾病类型
根据实验室结果,可以将亚急性甲状腺炎分为早期、中期和晚期。(1)早期(甲状腺毒症期)。疾病早期,甲状腺滤泡被破坏,滤泡中的甲状腺激素会进入到血液中,导致血液中的甲状腺激素浓度超过正常标准;由于存在炎症,甲状腺细胞的摄碘功能也会受到影响,这是亚急性甲状腺炎的主要特征之一,即血甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力“相互分离”。疾病初期,患者发病迅速,全身发热,甲状腺部位有疼痛感,甲亢症状明显,十分兴奋,出汗比较严重;(2)中期(甲减期)。疾病发展到中期,血液中甲状腺激素几乎消耗殆尽,甲状腺滤泡组织受损,血液中甲状腺激素浓度降低。此时患者的症状主要表现为动作迟缓、精神萎靡、记忆力减退等;(3)晚期(恢复期)。疾病发展到后期,甲状腺滤泡功能基本恢复,血液中甲状腺激素恢复至正常水平,各种不良症状得到好转。
2 病因
目前临床上亚急性甲状腺炎的病因尚不十分明确,一般认为和病毒感染有着密切联系,主要是因为绝大多数患者在发病之前,都有上呼吸道感染史,发病会随着季节变化而变化,因此具有流动性特点。根据血液检查可以得知,患者血液中存在病毒抗体,比如柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体、流感病毒抗体等。
3 临床表现
亚急性甲状腺炎多发于20-50岁的女性,具有明显的季节性特点,夏季为高峰期,起初患病时患者有上呼吸道感染症状。
3.1早期
亚急性甲状腺炎起病迅速,伴随有怕冷、寒战、食欲不振等症状,甲状腺部位压痛感为特异性症状,且会向颈前咽喉部、耳后等部位放射。在吞咽、咀嚼时疼痛感比较强烈,病变的甲状腺体相对比较坚硬,且明显肿大;当病变范围进一步扩大时,滤泡中甲状腺激素会大量释放进入到血液中。
3.2中期
甲状腺实质细胞没有完全恢复之前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上有甲减表现。
3.3恢复期
这个阶段疾病慢慢好转,甲状腺肿大明显消退,即便有遗留的小结结,也会随着时间推移而慢慢消退。如果及时前往医院接受系统治疗,绝大部分患者可以痊愈,只有极少数会发展成为永久性的甲状腺机能减退症。
在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略微增大,压痛感比较轻微,患者不会有明显的发热症状,甲亢、甲减症状并不显著。亚急性甲状腺炎的病程和患者个人体质、疾病严重程度、生活习惯、生活环境等都有着密切联系,短则数星期,长则半年以上,大多在2-3个月。要积极配合医护人员治疗,以免复发。
4 治疗
亚急性甲状腺炎有多种不同的治疗方式,以药物治疗为主。治疗时要以减轻局部症状、降低对甲状腺功能的影响为主要目标,绝大多数情况下,只需要对症治疗即可。对于症状较轻的患者,以止痛药物、阿司匹林为主,用水杨酸盐也可起到控制症状的作用。如果患者病情较为严重,全身发热比较明显,疼痛剧烈,短期内可使用非类固醇抗炎药物,或是糖皮质类固醇激素,比如泼尼松,能够快速缓解患者的不适症状。少部分患者病情较为特殊,会用到皮质激素,坚持1-2周之后,减少药物用量,持续用药6-8周即可痊愈。如果患者使用泼尼松后的24-48小时内没有任何好转的迹象,则应再次进行病情诊断,评定亚急性甲状腺炎的严重程度。治疗过程中,定期检查血沉改变,以此为基础来使用药物。
5 日常生活管理
(1)患者一定要遵循医嘱服用药物,不得私自更换药物、停服药物,确保定时定量服用;(2)患病后每天至少进行一次体温检测,如果高于38℃,要第一时间用物理降温或药物降温;(3)亚急性甲状腺炎早期,患者出汗量增加,也会因为食欲不振而导致身体消瘦,需要适当补充高蛋白、高维生素、高热量的食物,避免吃含碘食物,比如海带;(4)患病中期,患者反应比较迟钝,心跳明显放缓,此时以低热量、低钠、高蛋白的饮食为主;避免暴饮暴食,控制好进食速度,细嚼慢咽,这有助于消化;(5)亚急性甲状腺炎患者禁止服用咖啡、浓茶以及一切含有兴奋剂的饮料;(6)养成健康规律的生活习惯,早睡早起,在身体条件允许的情况下,坚持体育锻炼,增强自身抵抗力和免疫力;(7)注意休息,放松身心,每次服药之后观察有无不良反应;(8)换季时一定要注意增减衣物,以免着凉感冒,通过防范上呼吸道感染来预防亚急性甲状腺炎的发生。
总而言之,近些年亚急性甲状腺炎患者的数量有增长的趋势,而且临床变化十分复杂,由于病因尚不明确,因此很容易出现漏诊、误诊等情况,导致病情反复发作。患者如果有颈前咽喉部疼痛、全身发热、食欲不振等症状时,一定要及时前往医院如实告知医护人员,积极配合治疗,定时定量服用药物,养成良好生活习惯,加快康复进程。