颈前咽喉部疼痛，当心是亚急性甲状腺炎

颈前咽喉部疼痛，当心是亚急性甲状腺炎

谢艳芬

崇州崇仁皮肤病专科医院  四川  崇州市  611200

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT），也被称为巨细胞性甲状腺炎、亚急性痛性甲状腺炎，主要由病毒感染引起，是一种自限性甲状腺局部炎症，多发于中年女性，以颈部疼痛、体温升高为主要症状，绝大部分患者能够痊愈，少数会有甲状腺功能减退的后遗症。

1 疾病类型

    根据实验室结果，可以将亚急性甲状腺炎分为早期、中期和晚期。（1）早期（甲状腺毒症期）。疾病早期，甲状腺滤泡被破坏，滤泡中的甲状腺激素会进入到血液中，导致血液中的甲状腺激素浓度超过正常标准；由于存在炎症，甲状腺细胞的摄碘功能也会受到影响，这是亚急性甲状腺炎的主要特征之一，即血甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力“相互分离”。疾病初期，患者发病迅速，全身发热，甲状腺部位有疼痛感，甲亢症状明显，十分兴奋，出汗比较严重；（2）中期（甲减期）。疾病发展到中期，血液中甲状腺激素几乎消耗殆尽，甲状腺滤泡组织受损，血液中甲状腺激素浓度降低。此时患者的症状主要表现为动作迟缓、精神萎靡、记忆力减退等；（3）晚期（恢复期）。疾病发展到后期，甲状腺滤泡功能基本恢复，血液中甲状腺激素恢复至正常水平，各种不良症状得到好转。

2 病因

    目前临床上亚急性甲状腺炎的病因尚不十分明确，一般认为和病毒感染有着密切联系，主要是因为绝大多数患者在发病之前，都有上呼吸道感染史，发病会随着季节变化而变化，因此具有流动性特点。根据血液检查可以得知，患者血液中存在病毒抗体，比如柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体、流感病毒抗体等。

3 临床表现

    亚急性甲状腺炎多发于20-50岁的女性，具有明显的季节性特点，夏季为高峰期，起初患病时患者有上呼吸道感染症状。

3.1早期

亚急性甲状腺炎起病迅速，伴随有怕冷、寒战、食欲不振等症状，甲状腺部位压痛感为特异性症状，且会向颈前咽喉部、耳后等部位放射。在吞咽、咀嚼时疼痛感比较强烈，病变的甲状腺体相对比较坚硬，且明显肿大；当病变范围进一步扩大时，滤泡中甲状腺激素会大量释放进入到血液中。

3.2中期

    甲状腺实质细胞没有完全恢复之前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上有甲减表现。

3.3恢复期

这个阶段疾病慢慢好转，甲状腺肿大明显消退，即便有遗留的小结结，也会随着时间推移而慢慢消退。如果及时前往医院接受系统治疗，绝大部分患者可以痊愈，只有极少数会发展成为永久性的甲状腺机能减退症。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略微增大，压痛感比较轻微，患者不会有明显的发热症状，甲亢、甲减症状并不显著。亚急性甲状腺炎的病程和患者个人体质、疾病严重程度、生活习惯、生活环境等都有着密切联系，短则数星期，长则半年以上，大多在2-3个月。要积极配合医护人员治疗，以免复发。

4 治疗

亚急性甲状腺炎有多种不同的治疗方式，以药物治疗为主。治疗时要以减轻局部症状、降低对甲状腺功能的影响为主要目标，绝大多数情况下，只需要对症治疗即可。对于症状较轻的患者，以止痛药物、阿司匹林为主，用水杨酸盐也可起到控制症状的作用。如果患者病情较为严重，全身发热比较明显，疼痛剧烈，短期内可使用非类固醇抗炎药物，或是糖皮质类固醇激素，比如泼尼松，能够快速缓解患者的不适症状。少部分患者病情较为特殊，会用到皮质激素，坚持1-2周之后，减少药物用量，持续用药6-8周即可痊愈。如果患者使用泼尼松后的24-48小时内没有任何好转的迹象，则应再次进行病情诊断，评定亚急性甲状腺炎的严重程度。治疗过程中，定期检查血沉改变，以此为基础来使用药物。

5 日常生活管理

（1）患者一定要遵循医嘱服用药物，不得私自更换药物、停服药物，确保定时定量服用；（2）患病后每天至少进行一次体温检测，如果高于38℃，要第一时间用物理降温或药物降温；（3）亚急性甲状腺炎早期，患者出汗量增加，也会因为食欲不振而导致身体消瘦，需要适当补充高蛋白、高维生素、高热量的食物，避免吃含碘食物，比如海带；（4）患病中期，患者反应比较迟钝，心跳明显放缓，此时以低热量、低钠、高蛋白的饮食为主；避免暴饮暴食，控制好进食速度，细嚼慢咽，这有助于消化；（5）亚急性甲状腺炎患者禁止服用咖啡、浓茶以及一切含有兴奋剂的饮料；（6）养成健康规律的生活习惯，早睡早起，在身体条件允许的情况下，坚持体育锻炼，增强自身抵抗力和免疫力；（7）注意休息，放松身心，每次服药之后观察有无不良反应；（8）换季时一定要注意增减衣物，以免着凉感冒，通过防范上呼吸道感染来预防亚急性甲状腺炎的发生。

总而言之，近些年亚急性甲状腺炎患者的数量有增长的趋势，而且临床变化十分复杂，由于病因尚不明确，因此很容易出现漏诊、误诊等情况，导致病情反复发作。患者如果有颈前咽喉部疼痛、全身发热、食欲不振等症状时，一定要及时前往医院如实告知医护人员，积极配合治疗，定时定量服用药物，养成良好生活习惯，加快康复进程。