低碳水饮食对NAFLD患者人体成分变化分析

低碳水饮食对NAFLD患者人体成分变化分析

李长福1 ,陈艳平2 ,金玉善1 ,邵建苹1

1.大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)黑龙江大庆163453

2.深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）广东省深圳市518000

【摘要】目的：了解低碳水化合物饮食（LCD）干预NAFLD患者6周后人体成分变化。方法：选取2018年6月-2021年6月体检诊断NAFLD患者100例，采用低碳水化合物饮食干预6周，对比干预前后骨骼肌量、脂肪率等人体成分相关指标。结果：经过6周低碳饮食干预后实验组患者BMI、腰围、内脏脂肪面积较前显著下降，分别为（28.56±3.80）比（26.41±3.50）（t=25.60   p<0.05）；（94.73±11.72）比（89.48±10.89）（t=26.24   p<0.05）；（132.28±25.63）比（120.57±25.78）（t=96.46   p<0.05），与对照组存在统计学差异（p<0.05）。结论：低碳水化合物饮食方案可以显著减轻NAFLD患者体质指数、腰围及内脏脂肪面积。

【关键词】NAFLD；低碳水化合物饮食；人体成分分析

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指排除大量摄入酒精或肝炎等已知原因的肝脏脂肪样变。目前普遍认为超重、肥胖会通过肝脏的胰岛素抵抗导致三酰甘油在肝脏的沉积，从而促进NAFLD的发生发展。减轻体质量是唯一有充分证据显示对NAFLD安全有效的方法。[1]近两年来低碳水化合物饮食（LCD）因能够平衡血糖变化，有利于减少体脂肪，逐渐成为人们关注的热点。本研究通过观察低碳饮食6周后人体成分变化，为评价LCD减轻超重肥胖NAFLD患者体重及脂肪量效果供依据。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年6月-2021年6月期间体检发现NAFLD患者106例，随机分为对照组（n=53）和实验组（n=53）。实验组男37人，女16人，年龄54±3.28；对照组男35人，女18人，年龄55±2.73。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：超声检查诊断脂肪肝和肝瞬时成像检测大于240；自愿参加，能够配合检查和干预。排除标准：需要控制蛋白质摄入的疾病；严重肝、肾功能疾病。

1．2方法

对照组进行常规健康宣教和常规饮食（碳水55-60%；蛋白15%；脂肪25-30%），实验组在常规健康宣教基础上进行优化膳食模式干预。膳食干预采用限制总能量的标准餐单（男小于1400大卡，女1100大卡）低生糖指数、低生糖负荷、高膳食纤维的低碳饮食（每日碳水小于150克，占比40%；每日蛋白不超标准体重*2，占比30%；脂肪30%，盐5克；橄榄油25克），干预中保证充足蛋白、适量脂肪，能量缺口以碳水为主。干预6周后，应用北京东华原医疗设备有限公司生产的人体成分分析仪DBA-210对受试人群的体重、腹围、腰高比、体质指数、体脂肪率、内脏脂肪面积、骨骼肌含量等进行测量，对实验组和对照组人体成分指标进行对比分析。测定人员为我院健康管理中心医师或经过培训的专业护士。

1．3统计学方法

采用SPSS 21.O统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率(％)比较，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组、内脏脂肪总面积、腹围、体质指数变化率均大于对照组，骨骼肌含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后人体成分及肝瞬时成像对比

注：*实验组对照组存在统计学差异（p<0.05）

注：*实验组对照组存在统计学差异（p<0.05）

3讨论

研究显示我国NAFLD 患病率变化与肥胖流行趋势相平行。目前，NAFLD并无特效治疗方法，减轻体重及改善胰岛素抵抗是治疗的理论基础，生活方式干预是公认的首选治疗。本研究中，通过设计标准餐单，减少碳水摄入，适当增加蛋白质和脂肪摄入的膳食结构来干预NAFLD，实验组体脂肪率、内脏脂肪面积、腰围、肝瞬时成像检测值下降有统计学意义（p<0.05），骨骼肌增加量有统计学意义（p<0.05）。

研究发现，高碳水饮食易导致胰岛素分泌增加，过量的胰岛素一方面抑制脂肪组织中的脂肪酸释放入血，一方面促进血液循环中的脂肪转入脂肪组织中储存。这导致重要器官（心脏、肌肉、肝脏等）无法从血液中获取足够的脂肪酸利用，而出现保护性的能量消耗减少，进而导致肥胖。[2]广义的低碳饮食指每日碳水化合物摄入量小于总能量的45%，具体的低碳饮食是指每日摄入碳水化合物50~150g，这个碳水区间机体既燃烧脂肪，又不产生酮体，是比较健康的碳水摄入量。在干预过程中，我们通过三点来平衡血糖大幅升高，降低胰岛素抵抗，一是规范患者的饮食顺序（先蔬菜水果，再动物蛋白，最后粗杂粮主食），二是选择低升糖指数、低升糖负荷、高膳食纤维的食材，三是两餐之的加餐来平衡血糖波动；并要求患者进行饮食日志和餐单执行评价打分。干预2周时，NAFLD患者的疲劳、困倦感有所改善，自觉体力精力也得到提升。

随着年龄不断上升，人体细胞代谢能力下降，细胞内脂肪贮存增多，尤其是常年保持静态生活方式的人群，腹部脂肪量增多，同时由于缺乏运动，四肢骨骼肌减少，而呈现苹果型身材。本研究发现，体脂肪、内脏脂肪总面积均与年龄在一定范围的正相关，腰高比与脂肪肝严重程度呈现正相关，而骨骼肌含量呈现下降趋势。为此，超重肥胖的NAFLD患者应进行体重管理，同时做增肌运动，减少肌肉流失，有利于改变当前脂肪肝发生率逐年提升并呈现低龄化的现状。

参考文献

1. 平凡,李玉秀. 非酒精性脂肪肝和减重[J]. 中国医学科学院学报,2018,40(5):597-602. DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.10524.
2. 陈彬. 高蛋白低碳水化合物饮食对超重/肥胖的影响[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(23):4-6. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2020.23.002.

黑龙江省卫生健康委科研课题计划项目编号：20210303030235