1.大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)黑龙江大庆163453
2.深圳市萨米医疗中心(深圳市第四人民医院)广东省深圳市518000
【摘要】目的:了解低碳水化合物饮食(LCD)干预NAFLD患者6周后人体成分变化。方法:选取2018年6月-2021年6月体检诊断NAFLD患者100例,采用低碳水化合物饮食干预6周,对比干预前后骨骼肌量、脂肪率等人体成分相关指标。结果:经过6周低碳饮食干预后实验组患者BMI、腰围、内脏脂肪面积较前显著下降,分别为(28.56±3.80)比(26.41±3.50)(t=25.60 p<0.05);(94.73±11.72)比(89.48±10.89)(t=26.24 p<0.05);(132.28±25.63)比(120.57±25.78)(t=96.46 p<0.05),与对照组存在统计学差异(p<0.05)。结论:低碳水化合物饮食方案可以显著减轻NAFLD患者体质指数、腰围及内脏脂肪面积。
【关键词】NAFLD;低碳水化合物饮食;人体成分分析
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指排除大量摄入酒精或肝炎等已知原因的肝脏脂肪样变。目前普遍认为超重、肥胖会通过肝脏的胰岛素抵抗导致三酰甘油在肝脏的沉积,从而促进NAFLD的发生发展。减轻体质量是唯一有充分证据显示对NAFLD安全有效的方法。[1]近两年来低碳水化合物饮食(LCD)因能够平衡血糖变化,有利于减少体脂肪,逐渐成为人们关注的热点。本研究通过观察低碳饮食6周后人体成分变化,为评价LCD减轻超重肥胖NAFLD患者体重及脂肪量效果供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2021年6月期间体检发现NAFLD患者106例,随机分为对照组(n=53)和实验组(n=53)。实验组男37人,女16人,年龄54±3.28;对照组男35人,女18人,年龄55±2.73。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:超声检查诊断脂肪肝和肝瞬时成像检测大于240;自愿参加,能够配合检查和干预。排除标准:需要控制蛋白质摄入的疾病;严重肝、肾功能疾病。
1.2方法
对照组进行常规健康宣教和常规饮食(碳水55-60%;蛋白15%;脂肪25-30%),实验组在常规健康宣教基础上进行优化膳食模式干预。膳食干预采用限制总能量的标准餐单(男小于1400大卡,女1100大卡)低生糖指数、低生糖负荷、高膳食纤维的低碳饮食(每日碳水小于150克,占比40%;每日蛋白不超标准体重*2,占比30%;脂肪30%,盐5克;橄榄油25克),干预中保证充足蛋白、适量脂肪,能量缺口以碳水为主。干预6周后,应用北京东华原医疗设备有限公司生产的人体成分分析仪DBA-210对受试人群的体重、腹围、腰高比、体质指数、体脂肪率、内脏脂肪面积、骨骼肌含量等进行测量,对实验组和对照组人体成分指标进行对比分析。测定人员为我院健康管理中心医师或经过培训的专业护士。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.O统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以频数和百分率(%)比较,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组、内脏脂肪总面积、腹围、体质指数变化率均大于对照组,骨骼肌含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 干预前后人体成分及肝瞬时成像对比
组别 | BMI* | 腹围* | 体脂率(%)* | 骨骼肌肉量* | |
对照组 | 干预前 | 28.32±4.27 | 96.34±11.92 | 31.31±6.73 | 32.55±7.46 |
干预后 | 27.9±4.30 | 94.73±11.72 | 29.25±6.65 | 33.30±7.38 | |
t | 25.52 | 10.87 | 67.64 | -24.58 | |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |
实验组 | 干预前 | 28.56±3.80 | 94.68±10.92 | 32.83±6.45 | 32.67±6.89 |
干预后 | 26.41±3.50 | 89.48±10.89 | 26.83±6.14 | 36.564±6.89 | |
t | 25.60 | 26.24 | 71.44 | -55.66 | |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
注:*实验组对照组存在统计学差异(p<0.05)
组别 | 肝瞬时成像* | 腰高比* | 骨骼肌/内脂* | 内脏脂肪面积(cm2)* | |
对照组 | 干预前 | 283.52±24.10 | 0.57±0.05 | 0.25±0.04 | 133.39±27.55 |
干预后 | 277.46±24.07 | 0.56±0.05 | 0.26±0.05 | 131.35±27.52 | |
t | 30.07 | 10.848 | -31.553 | 81.35 | |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |
实验组 | 干预前 | 284.70±24.29 | 0.56±0.05 | 0.25±0.05 | 132.28±25.63 |
干预后 | 257.05±24.62 | 0.53±0.06 | 0.31±0.06 | 120.57±25.78 | |
t | 104.177 | 26.012 | -27.854 | 96.46 | |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
注:*实验组对照组存在统计学差异(p<0.05)
3讨论
研究显示我国NAFLD 患病率变化与肥胖流行趋势相平行。目前,NAFLD并无特效治疗方法,减轻体重及改善胰岛素抵抗是治疗的理论基础,生活方式干预是公认的首选治疗。本研究中,通过设计标准餐单,减少碳水摄入,适当增加蛋白质和脂肪摄入的膳食结构来干预NAFLD,实验组体脂肪率、内脏脂肪面积、腰围、肝瞬时成像检测值下降有统计学意义(p<0.05),骨骼肌增加量有统计学意义(p<0.05)。
研究发现,高碳水饮食易导致胰岛素分泌增加,过量的胰岛素一方面抑制脂肪组织中的脂肪酸释放入血,一方面促进血液循环中的脂肪转入脂肪组织中储存。这导致重要器官(心脏、肌肉、肝脏等)无法从血液中获取足够的脂肪酸利用,而出现保护性的能量消耗减少,进而导致肥胖。[2]广义的低碳饮食指每日碳水化合物摄入量小于总能量的45%,具体的低碳饮食是指每日摄入碳水化合物50~150g,这个碳水区间机体既燃烧脂肪,又不产生酮体,是比较健康的碳水摄入量。在干预过程中,我们通过三点来平衡血糖大幅升高,降低胰岛素抵抗,一是规范患者的饮食顺序(先蔬菜水果,再动物蛋白,最后粗杂粮主食),二是选择低升糖指数、低升糖负荷、高膳食纤维的食材,三是两餐之的加餐来平衡血糖波动;并要求患者进行饮食日志和餐单执行评价打分。干预2周时,NAFLD患者的疲劳、困倦感有所改善,自觉体力精力也得到提升。
随着年龄不断上升,人体细胞代谢能力下降,细胞内脂肪贮存增多,尤其是常年保持静态生活方式的人群,腹部脂肪量增多,同时由于缺乏运动,四肢骨骼肌减少,而呈现苹果型身材。本研究发现,体脂肪、内脏脂肪总面积均与年龄在一定范围的正相关,腰高比与脂肪肝严重程度呈现正相关,而骨骼肌含量呈现下降趋势。为此,超重肥胖的NAFLD患者应进行体重管理,同时做增肌运动,减少肌肉流失,有利于改变当前脂肪肝发生率逐年提升并呈现低龄化的现状。
参考文献
黑龙江省卫生健康委科研课题计划项目编号:20210303030235