辨证施护中医护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗效果及疾病复发的影响

 辨证施护中医护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗效果及疾病复发的影响

韩仲芹,蒋娟

连云港市中医院 222000

【摘要】本研究目的是针对溃疡性结肠炎患者，分析辨证施护中医护理的有效策略和对疾病复发产生的影响。方法是选择我院在2020年1月到2022年1月期间收治的溃疡性结肠炎患者82例进行研究，使用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组有患者41例。在对照组中，实施常规专科护理，在观察组中采用辨证施护中医护理。在护理一周之后，对患者进行随访，记录其疾病复发的情况。结果是在观察组中，患者的治疗效率（95.12%）显著高于对照组（80.49%），同时在护理干预完成后的一个月和三个月调查中，观察组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.100,P<0.05）。差异有统计学意义（χ2=4.496、5.513,P<0.05）。观察组患者的护理满意度（97.56%）显著高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（χ2=4.493,P<0.05）。结论是，针对溃疡性结肠炎患者使用辨证施护中医护理，能够显著提高治疗换效果，减少疾病复发，提高护理满意度程度。

【关键词】辨证施护；中医护理；溃疡性结肠炎；治疗效果；

溃疡性结肠炎症状有便血、腹泻等，属于非特异性慢性炎症，其治疗的难度高、病程长，容易反复等，可能会发展成癌。同时，溃疡性结肠炎常常是多种因素综合的效果，同时和环境、遗传、自身免疫功能等息息相关，在临床治疗中，增强患者机体免疫，改善其功能十分重要。在中医中，把溃疡性结肠炎划分到“肠风”“便血”“泄泻”范围，主要是脏腑功能失衡，需要按照的具体症型进行辨证的干预，保证治疗效果。在本研究中，选择我院在2020年1月到2022年1月期间收治的溃疡性结肠炎患者82例进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2020年1月到2022年1月期间收治的溃疡性结肠炎患者82例进行研究，使用随机分组的方式，将患者分成对照组和观察组，每组有患者41例。在对照组中，包含男性患者22例和女性患者19例，患者平均年龄是（30.23±9.23）岁，其病程为10个月到8年，平均病程是（3.43±1.02）年；在观察组中，包含男性患者20例和女性患者21例，患者平均年龄是（30.45±7.87）岁，其病程为9个月到7年，平均病程是（4.11±3.22）年。对比两组患者的一般资料，差异有统计学意义（P>0.05），本研究通过了我院的医学伦理委员会批准。

1.3 方法

在两组患者中，都使用一样的对症治疗方式，就是使用糖皮质激素和柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂。在治疗中，对照组患者使用常规的护理模式，即加强饮食护理、营养干预，给患者带来心理支持，加强体育锻炼指导。在观察组中，主要是在对照组之上实施辨证施护中医护理，主要有：（1）穴位按摩。选择患者的关元、中脘、天枢（双）、脾俞、大肠俞、足三里、肾俞、肝俞、上巨虚等穴位按摩，如果腹痛，按摩合谷穴，如果腹泻，则按摩阳陵泉、三阴交、太冲穴；如果患者便血，就辅助利机、下廉和脊中穴。按摩使用的手法有揉、推、点按、捏，保持3到5 分钟每穴，一日三次。（2）中药灌肠。在该疾病的治疗中，灌肠方式能够起到显著的效果，药物能够直接作用于肠道，改善患者的消化道症状，促进肠粘膜的吸收，从而起到治疗作用。如果患者为湿热：使用白芨、苦参各30 g加20 g黄连；如果患者为虚寒，则使用30 g黄芪和赤石脂加20 g鹿角霜；如果患者血瘀严重，则使用20g白芨以及20g丹参和20g三七，使用文火进行熬制并滤渣取汁，冷却到38℃到41℃之后进行灌肠，保留15分钟到20 分钟。（3）中医护理过程中，饮食护理尤为重要。使用改善饮食方式调整患者的体质，提高身体素质，增强免疫力，预防疾病的发生,从而达到强身健体的作用。护理人员要基于患者自身的饮食习惯和身体的需要设置完善的饮食规划，坚持清淡饮食为主，增加营养物质供给，多食用一些容易吸收的蔬菜和水果等，增强患者的身体素质。提高生存质量。（4）饮食护理：所有的疾病都需要三分治七分养，养也是十分重要的，能够保障疾病的痊愈，溃疡性结肠炎也是如此，只有做好饮食调理，才能够加速患者的康复。①少吃多餐：对于溃疡性结肠炎患者来说，他们的肠胃十分脆弱，在饮食方面需要保证少食多餐，并且一次不能摄入过多的食物，这样容易造成消化不良问题，会导致患者的病情加重。②半流食为主：溃疡性结肠炎患者在恢复过程中，需要保持半流质性食物为主的方式，例如选择米粥、面汤和面包等，这些食物一般比较容易消化和吸收，同时也能够促使患者的肠胃尽快康复。③清淡饮食：清淡饮食是每个溃疡性结肠炎患者必须要执行的饮食标准，选择清淡的食物，同时避免食用辛辣和刺激的食物，例如油炸食品、烧烤等到，这些食物可能对患者的胃肠黏膜产生刺激，导致患者的血管突然扩张并充血，造成溃疡出血问题，无法促使患者恢复。其次，不宜吃生冷寒食物。梨、西瓜、香蕉等都是寒性水果。自来水等生水，冷冻过的食品一定要加热过后才能食用。再次，不宜吃刺激性食物。最后，不宜吃油腻和过甜的食物。南瓜和红薯等属于产气食物，同时糖分太多会给患者肠胃增加负担，必须要严格控制食用量。同时，溃疡性结肠炎也需要注意休息，不能太累，保证日常正规的休息时间，这样可以促进患者尽快恢复。（5）心理变化直接影响到患者的病情和精神状态，同时对患者疾病的康复有着重要的作用，因此在临床护理中，要加强心理调节护理，了解患者的心理状态，对患者的不良情绪进行疏导，加强沟通和交流，控制患者的病情，促进患者尽快康复。对患者进行7天的护理干预。

1.4 观察指标

针对两组患者，统计患者的疾病复发率、治疗疗效以及其护理满意度。其中，显效为：患者腹泻、便血和腹痛等症状全部消失，能够恢复正常的排便。好转为：患者的腹痛和便血消失，其大便产生了一定的改变，次数比正常高出一次到两次。无效为：患者的体征、症状等都没有显著改善或者是加重。记录患者的疾病复发情况和患者的护理满意度。本研究指标评价主要是使用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS)，在量表中有19个题目，采用5级评分模式，分别是：不满意为19分-57分；一般满意为58分-76分；非常满意为77分以上。其中，满意度为（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

在本研究中，数据统计和分析主要是使用软件SPSS 20.0开展，计数资料表示为例数和百分比（%），在组间，使用χ2进行检验。当P<0.05时，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比分析

对比两组患者的治疗有效率，观察组显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体参考表1。

表1 两组患者治疗效果情况

2.2 两组患者干预后疾病复发情况对比分析

选择干预之后的1个月和3个月进行疾病复发率的调查，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体参考表2。

表2 两组患者干预后疾病复发情况

2.3 两组患者护理满意度对比分析

对比两组患者护理满意度，观察组显著对对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。参考表3。

表3 两组患者护理满意度情况

3 讨论

溃疡性结肠炎，简称溃结，于1875年首例报道。1973年世界卫生组织医学国际组织委员会，将本病定名为特发性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以区别于各种特异性炎症。但由于临床的一致性，目前，国内外学者仍多沿用溃疡性结肠炎这一病名。 本病在统计学方面有重要意义。由于本病病程漫长，其病情轻重不一，常易反复发作。据统计本病欧美国家发病率较高，患病率约占40/10万～100/10万；发病率约占3/10万～11.5/1 0 万。在国内目前尚未见精确统计报告数据，但近年来似有增多趋势。临床以20～40岁年龄者多见，男女发病率差别不明显。

国内中医治疗溃疡性结肠炎的首篇报道在50年代末，那时多采用冰硼散、锡类散、云南白药、黄连粉等传统常用外治的方药，治法上，灌肠结合内服，取得较好的效果。70年代灌肠治法开始盛行，在原有的效果上取得的进展不是很大。80年代，各类对溃疡性结肠炎的研究报道就多了起来，随着生活条件的改善，患溃结的病人也越来越多了起来，通过对辩证专方治疗、灌肠、中西医结合，内服药与灌肠相结合这几种方法的研究观察和对比，得出的结论是以中药内服加灌肠较为合理，体现了标本兼治。通过对中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗溃结的疗效显著高于西药。1200例临床疗效分析，总有效率为94.76%，证实中医治疗效果显著。

近年来大量实验动物模型研究证实，中药对结肠粘膜有明显的修复作用，中药灌肠能抑制机体淋巴细胞的转化和增殖，以减弱免疫反应，并可解除肠道痉挛，抑制肠蠕动。另外对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾温阳中药有明显的强壮作用，并有促进凝血、改善微循环和调节平滑肌张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的，确切的。

目前，对溃疡性结肠炎比较共识的认知是湿邪侵及，恣食生冷肥甘及郁怒思虑，情志不遂等有关。临床上分为三种类型：

温热内蕴：便中夹脓带血，里急后重，身热，胃痞纳呆，肛门灼热，大便秽臭，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。因湿邪热毒蓄积大肠，或饮食不节壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，温热互相搏结，伤及气血，化为脓血而下泄。

气滞血瘀：面色晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，泻下不爽，腹痛拒按，嗳气食少。舌紫或瘀斑，瘀点，脉弦涩。多为情怀不畅，郁怒伤肝，气滞血涩，饮食难化，日久胶结。

脾气虚弱：面色少华，腹痛喜按，肠鸣矢气，大便时溏时泻，夹脓带血，朋经不调。舌尖赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。久痢不愈，必使脾胃受损，亦可因禀赋不足，脾胃素虚，感受寒湿或饮食生冷，伤及脾脏阳气，病程过久，继而损伤及肾而发病。

这三种是最为常见的类型，每个人的发病次数和轻重不一，又按病情程度分为重型(腹泻次数每日5次以上，便血量多，病变涉及广泛等)，轻型(每日腹泻2-3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下)及中型(介于轻、重型之间)，或按发作情况分为发作期和缓解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。

溃疡性结肠炎患者有着不同的临床表现，其病因比较复杂，必须基于患者实际的情况使用干预措施，从而提高治疗的效果。在一般的专科护理中，属于常规护理的方式，患者接受的护理服务相同，很难体现不同患者的个性化需要，在治疗之后，患者容易复发。中医学认为，溃疡性结肠炎主要是在肠，同时也关系到患者的脾、胃、肝等，是脏腑功能性失调导致的。溃疡性结肠炎起初是因为饮食不洁造成的脾胃损伤，影响了脾胃的升降和健运功能。患者外感邪毒，湿热内蕴，作用于肠道，造成血凝滞，壅而化脓，长期下去病入络，造成脾肾阳虚，淤血内阻，中气下陷且清阳不升，并且迁延。

在治疗方面，主张进行辨证治疗，主要分为：肠道湿热证 主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿。方剂：芍药汤。常用药物：黄连、黄芩、白芍、木香、甘草。临证加减：如大便带血，加地榆、仙鹤草、槐花；如热盛入络，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山栀；湿浊较重，舌苔垢腻，加石菖蒲、生苡仁、败酱草, 除了药物治疗外，注意生活的调摄对本病的康复也十分重要，一般宜进食低纤维，低脂肪，易消化而富有营养的食物，对有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等尽量避免，忌食辛冷刺激之品，戒烟酒。腹痛腹泻者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖饮食，特别是对病情较重，脓血便明显，营养不良的患者，可采取肠内营养加肠外营养的方法治疗，病情特别重的，应采取全肠外营养治疗。血的病人，注意补充铁剂。保持心情舒畅，起居有常，避免劳累过度，防止肠道感染，增强体质，对预防本病的发作也可起到一定的作用。

辩证施护是我国中医学的重要特点。也是对疾病的护理方式之一，在该护理理念下，针对不同症状的患者使用不同的护理对策，能够对患者脏腑功能进行调整，避免疾病的复发。在增强临床治疗效果，减少疾病复发中至关重要。中医护理技术有灌肠、穴位刺激和饮食调理等到，使用不同方式发挥的调理作用也不相同。穴位按摩也是经常使用的方法，主要的穴位有：关元、中脘、天枢（双）、脾俞、大肠俞、肾俞、足三里等，主要对脾、大肠和胃等到脏器产生效果，促使健脾和胃，起到温经散寒、疏肝理气的作用。按照临床的症状进行配穴选择，能够缓解症状，提高治疗效果。灌肠是常用的调理大肠的方式，按照患者的病症进行辨证的组方，能够直接对肠道产生作用，提高治疗的效果，同时能够增强免疫，稀释肠道内的病毒，给患者调节五脏，减少患者远期复发的可能。溃疡性结肠炎和饮食不节有着很大的关系。在中医理论的要求下，需要按照事物的特定开展饮食调整，保证均衡的营养，不断增强患者机体功能，提高他们的抗病能力和免疫力，防止疾病的复发。另外，情志护理也十分重要。本病病程长，缠绵难愈，急性发作期病人更是身受折磨。入院后病人情绪低落，心情紧张、烦躁，甚者痛苦面容，求治心理比较强。护士应爱护同情病人，积极做好心理指导工作，主动帮助病人消除不良情绪，解除心理问题。耐心讲解本病的病因、治疗、注意事项及相关知识。护理操作要求技术娴熟，及时准确，动作轻柔。最大限度减少各种不良影响，协助病人调适心理状况，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态，正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理，力争早日康复。在临床中，对脏腑功能进行有效的调整，能够提高治疗的效果，防止疾病的复发，在本研究中，对比两组患者治疗效果，观察组显著优于对照组，其复发的概率更低，护理满意度更高，这说明实施施护能够显著提高溃疡性结肠炎的治疗效果。

综上所述，针对溃疡性结肠炎患者，使用辨证施护中医护理有着明显的效果，可以显著提高治疗的效率，减少复发的可能，将疾病带来的负面作用降到最低，不断提高护理满意度。

【参考文献】

[1]张玉娇,梁竹贤,尹晓华,赵会丛,马玮,杨子娇,孙素娇,王鹏华,刘建平.化浊解毒方保留灌肠、耳穴埋豆、脐灸协同护理溃疡性结肠炎的效果[J].循证护理,2022,8(20):2781-2786.

[2]王晨侠,孙晋密.中医特色护理干预对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者生存质量的影响[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(19):172-174.

[3]张艳秋,闫东环,周惠.协同护理模式对溃疡性结肠炎患者的影响[J].心理月刊,2022,17(17):191-193.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.17.062.

[4]刘乐英,孙宪洁,徐晓丽.心理护理在溃疡性结肠炎患者中的应用效果[J].心理月刊,2022,17(09):151-153.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.09.051.

[5]徐青,杨华.重度溃疡性结肠炎行个体化营养支持治疗的护理[J].护理与康复,2022,21(04):63-64.

[6]赵帆,何现芬.重症溃疡性结肠炎分两期实施IPAA手术的分阶段护理要点分析[J].中国校医,2022,36(04):313-316.

[7]刁童妍,闻新丽,任策.5A+5R护理模式在溃疡性结肠炎患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(08):152-154.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202208041.

[8]谢赫男,王璐,赵齐美,谢争,张俊梅.追踪随访联合医护一体化护理应用于溃疡性结肠炎患者的效果研究[J].临床研究,2022,30(03):183-186.

[9]徐金平,桂慧俐.辨证施护中医护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗效果及疾病复发的影响[J].黑龙江医学,2022,46(03):334-335+338.

[10]万正兰,谢蓉芝.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012(30):25-26.

[11]王玉华.远端活动性溃疡性结肠炎合并慢性下消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011(19):31-32.

[12]刘丹,王奇艳.黄芪注射液结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].中华现代护理杂志,2007(32):3131-3132.

[13]莫慧琴,汤艳兰.云南白药和凝血酶交替保留灌肠在溃疡性结肠炎并出血中的应用及护理[J].中华现代护理杂志,2007(20):1882-1883.