主动呼吸循环技术功能锻炼对脑卒中合并肺部感染患者肺功能康复的效果观察

主动呼吸循环技术功能锻炼对脑卒中合并肺部感染患者肺功能康复的效果观察

杨丽霞 ,通讯作者：李红

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  单位邮编:650200

摘要：目的：对比分析主动呼吸循环技术功能锻炼对脑卒中合并肺部感染患者肺功能的影响效果。方法选取脑卒中合并肺部感染患者８０例，按照入组顺序编号分成对照组和观察组，各４０例。对照组行常规康复干预及呼吸训练，观察组在对照组基础上予以主动呼吸循环技术功能锻炼。比较两组干预后的效果。结果干预３个月后，两组患者ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＭＶＶ均较干预前上升，且观察组上述指标均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者自身生活质量总主观感受、自身健康状况总主观感、生理领域、心理领域及总评分均较干预前上升，且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者干预期内脑卒中相关并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论主动呼吸循环技术功能锻炼治疗脑卒中合并肺部感染患者效果显著，能够有效改善患者肺部感染症状体征，减轻机体炎症反应，提高肺功能。

关键词：主动呼吸循环技术功能锻炼；脑卒中；肺部感染

引言

脑卒中患者由于长时间卧床、营养状态差、胸壁肌肉痉挛、呼吸肌肌力减弱、吞咽功能障碍造成的吸入性肺炎或咳痰能力下降容易造成肺部感染。相关研究指出，合并肺部感染的脑卒中患者其死亡率极高，是无并发感染者的５倍以上，且合并肺部感染的脑卒中患者严重影响神经功能恢复，增加卒中再发生的风险，导致患者康复速度较慢，住院时间延长，极大增加了患者的经济负担。主动呼吸循环技术是一种患者主动完成的气道廓清技术，操作简单、易学，能够有效促进患者痰液的排出，在慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等疾病的康复治疗中发挥了显著作用。本文探讨主动呼吸循环技术功能锻炼对脑卒中合并肺部感染患者肺功能的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取２０２１年１２月至２０２２年１２月我院收治的符合条件的脑卒中合并肺部感染患者８０例，将其按照入组顺序编号分为对照组和观察组，各４０例。对照组男２７例，女１３例；年龄（６０．１７±８．０１）岁；脑卒中发作至入组时间（８．１７±１．０２）ｄ。观察组男２８例，女１２例；年龄（６０．１３±８．０５）岁；脑卒中发作至入组时间（８．２１±１．０５）ｄ。纳入标准［４］：均为急性缺血性脑卒中，经治疗病情控制稳定；年龄１８～６５岁；认知功能正常，可理解并执行医护人员医嘱护嘱；无肢体障碍，无精神类疾病史，脑卒中发作前无呼吸系统疾病；了解参加此次研究利弊，签署知情同意书。排除标准：合并严重其它系统疾病或恶性肿瘤；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

1.2方法

（１）呼吸控制：患者取站立位或坐位，保持肩部、胸部放松，治疗者一手放于患者脐部感觉腹部起伏，另一手放于胸骨柄，指导患者进行深呼吸，直至腹部完全隆起，后缓慢吐气至腹部下陷，嘱患者尽可能排出残余气体；（２）胸廓扩张运动：嘱患者保持全身放松，治疗者双手置于患者胸廓两侧，嘱患者深吸气并感知胸廓扩张运动，在吸气末屏气３ｓ，后缓慢呼气；（３）用力呼气技术：治疗者指导患者收缩胸部与腹部肌肉快速完成１～２次呵气动作，后快速进行咳嗽动作。至此为一个训练循环，随后继续进行呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气训练，依据患者具体情况完成４～５次循环。２０～３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ。训练过程中应有专业人员陪同，同时密切观察训练过程中患者血氧饱和度、血压、心率等变化，若出现不适现象应立即停止训练，呼叫医生做出对应处理后再做调整。

1.3观察指标

比较两组患者干预前后的肺功能指标，包括用力肺活量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（ＦＥＶ１）、每分钟最大通气量（ＭＶＶ）；生活质量评分由经过培训的康复科医师采用ＷＨＯＱＯＬ１００测评量表评估；观察期内脑卒中相关并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1肺功能指标

两组患者干预前ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＭＶＶ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预３个月后两组患者ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＭＶＶ均较干预前上升，且观察组上述指标均高于对照组（ｔ＝５．０２４、４．８４３、５．７０２，Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１两组患者干预前后肺功能指标水平比较（ｘ－±ｓ）

2.2生活质量评分

干预３个月后，两组患者自身生活质量总主观感受、自身健康状况总主观感、生理领域、心理领域及总评分均较干预前上升，且观察组高于对照组（ｔ＝４．３０４、５．４２１、５．０１５、４．４０２、５．３４７，Ｐ＜０．０５）。见表２。

表２两组患者护理干预前后生活质量评分比较［（ｘ－±ｓ），ｎ＝４０］

2.3观察期内脑卒中相关并发症发生率

对照组出现肺部感染１例、吞咽障碍３例、肢体运动障碍２例、半身不遂３例，并发症发生率２２．５０％；观察组出现肺部感染１例、吞咽障碍１例、肢体运动障碍１例、半身不遂１例，并发症发生率１０．００％。观察组患者干预期内脑卒中相关并发症发生率低于对照组（χ２＝４．１４９，Ｐ＜０．０５）。

3讨论

相关数据显示，脑卒中患者并发肺部感染的发生率高达２２％，常出现呼吸不畅、甚至窒息等症状，极大加重患者的死亡风险。常规叩击排痰训练因其操作简单、经济方便而被广泛应用于临床，有一定效果，但在实际操作中，叩击的频率、力度、方向均会对排痰效果产生影响，排痰效果并不稳定。主动呼吸循环技术具有较高的灵活性，能够依据患者个体气道分泌物情况做出对应调整，对于松动或清除过多气道分泌物具有独特效果，且该方法易于掌握，患者能够在辅助下完成或独立完成。主动呼吸循环技术中的呼吸控制训练能够纠正患者呼吸模式，锻炼膈肌和腹肌的收缩能力，增强患者自主咳痰能力；胸廓扩张训练能够促进患者肺部扩张，在呼气时有助于支气管分泌物的排出；用力呼气训练中的呵气动作能够使远端小气道分泌物移动至近端，在呵气动作产生过程中呼吸道管壁会出现振动，进一步促进气道内分泌物的排出，从而有效促进患者肺部感染好转，减轻机体炎症反应。主动呼吸循环技术中呼吸控制训练能够帮助患者放松机体，调节有效通气量，增加呼吸肌群协调性；胸廓扩张训练则能够提高患者胸廓的活动性，通过控制胸廓扩张节律调节呼吸节律，增强肺的顺应性，能够降低患者肺泡塌陷的几率；用力呼气训练不仅能够提高咳痰有效性，保持呼吸道畅通，同时能够增加膈肌的力量，改善用力肺活量，提高肺功能。

结束语

综上所述，对于脑卒中合并肺部感染患者，在传统叩击排痰训练基础上增加主动呼吸循环技术功能锻炼效果明显，能够有效促进患者肺部感染好转，减轻机体炎症反应，提高肺功能，值得临床推广应用。

参考文献

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