肩周炎治疗的临床研究进展

肩周炎治疗的临床研究进展

吴泽星

江阴市申港社区卫生服务中心    214443

摘要：临床上治疗肩周炎手段颇多，如毫针针刺、推拿、温针灸、热敏灸、小针刀、康复训练、中药内服或熏洗等。上述方法治疗肩周炎都具有一定的疗效，并各有其特点。笔者总结了国内近年来肩周炎的临床治疗方法，以供参考。

关键词：肩周炎  针灸治疗  研究进展

肩关节为人体运动最灵活的关节，同时亦是人体最复杂的关节，其包括了肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节，其中人体活动度最大的关节为盂肱关节[1]。肩周炎为无菌性炎症，是以肩关节疼痛及活动受限为主要临床表现，中年患者多见，及时正确的治疗对肩周炎患者的痊愈至关重要。

1. 毫针针刺疗法

毫针针刺疗法是治疗肩关节炎最基本的方法。毫针针刺治疗肩周炎选穴一般为近部局部选穴和远道选穴。近部局部选穴多取肩三针、阿是穴等，远取常为条口透刺。除了着眼于穴位的选择，医者往往会对针刺手法在治疗过程中的运用也颇为关注。

王学杰[2]将140例患者分成治疗组和对照组，治疗组70例，针取肾关、臂合阳穴，对照组70例为传统针灸组。治疗组对侧取穴，先点揉对侧肾关及臂合阳穴并嘱患者活动患侧肩关节，后直刺二穴，行针等待得气后留针半小时，再嘱肩部活动，以患者忍耐为度。对照组采用传统针刺，取穴肩髃、肩髎、肩贞、支沟、手三里、手五里，行针得气后留针30分钟。治疗一疗程后，治疗组总有效率接近100%，并且治愈率明显优于对照组。

洪凯达[3]经治患者30例，治疗组“巨刺”配合“动针”法，采取三个步骤治疗。第一步骤为：先针后动。穴位选取健侧条口穴，消毒后，补法捻转进针，得气后针尖朝承山透刺，并嘱患者活动患侧关节。第二步骤为：先动后针。行上述治疗后，嘱咐患者逐步加大动作幅度，在活动过程中引出痛点和（或）压痛点，然后让患侧固定好位置，在痛点和（或）压痛点针刺，泻法运针。第三步骤为：针取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，平补平泻，留针30分钟。对照组取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，或加电针、拔罐、温针、TDP 照射等一项疗法，治疗后观察两组疗效，治疗组总有效率明显优于对照组。

2. 推拿疗法

推拿疗法主要作用机理包括舒筋活络止痛，改善局部血液循环，常常结合针刺疗法共同治疗肩周炎。

彭克坚[4]为探讨针灸联合按摩手法对肩周炎患者的临床效果，将患者随机均分两组，对照组予以常规针灸，观察组在针灸后予以推拿按摩治疗，观察组疗效更佳。彭克坚总结之，针灸推拿联合治疗肩周炎比单纯的针灸治疗效果更显。

普虹丽[5]将100 例肩关节周围炎患者作为考察对象，随机分组。对照组予以针刺治疗，观察组予以针刺结合推拿按摩治疗，观察组治疗总有效率为96%，显著优于对照组79%。

3. 温针灸疗法

温针灸疗法将艾灸条加在针柄上并点燃艾灸条，将艾灸的热能通过针具直接传至病所，加大对局部病灶的刺激量。

周亚锋等[6]将的174例的肩周炎患者随机均分为2组。对照组针刺肩髃、肩髎、肩贞，观察组针刺肩髃、肩髎、肩贞并在针柄加一小段艾条，研究结果示温针灸治疗肩周炎疗效更优于常规针刺。

陈勤仁[7]将收治的60例患者分为常规针刺组30例，肩三针配合温针灸组30例，欲考察肩三针结合温针灸医治肩关节周围炎的临床疗效。结束后分析效果，肩三针加温针灸治疗肩周炎更优于单纯针刺治疗。

4. 热敏灸疗法

艾灸刺激敏化穴位可产生非局部表面热和（或）非热感。对敏化态穴位进行艾灸治疗称为热敏灸。

秦波[8]为研究热敏灸对比温针灸临床差异，选取肩关节周围炎60例为热敏灸组及60例为温针灸组，研究发现两者均能有效的治疗肩关节周围炎，试验并表明热敏灸对肩周炎的疗效更佳。

5. 针刀疗法

相对于毫针等无创或极微创的疗法，小针刀为侵入性治疗。前者长于调气，后者长于调血。针刀剥脱术治疗肩周炎具有立竿见影的疗效。

张艳红等[9]研究小针刀对肩周炎的疗效，选取患者56例均分为治疗组与对照组。治疗组依病变不同定点于喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌、胸大肌止点、肱二头肌长头腱区等肩部压痛点。患者取坐位，暴露患侧肩部，消毒无菌操作，在压痛点进针刀，依小针刀四步操作法，每周治疗一次，连续治疗三周。对照组针刺治疗，取穴：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、外关等，常规消毒后，刺入腧穴，配合神灯治疗仪照射肩关节，留针半小时，每日1次，连续治疗2周，2周为 1个疗程。治疗组疗效更为显著。

6. 中药疗法

中药疗法作为最古老的治疗手段，在治疗肩周炎方面并不逊色于针灸疗法。尽管肩周炎作为肢体经络疾病，临床上常选择针法外治，但针药共施常增强效果。中药治疗肩周炎应结合具体情况，施以辨证用药，有内服、外用熏洗等方式。

王永伏等［10］治疗50例肩周炎患者，选用当归四逆汤内服，辅以推拿，总有效率为92%。

中药外治法治疗肩周炎亦取得良好疗效。中局部熏蒸能促进局部血液循环，温经通络，祛风散寒止痛。

7.结语

笔者在查阅近年来相关文献综述后，得出以下结论：针刺治疗以肩周炎为代表的无菌性炎症疾病，对其临床表现的疼痛及功能障碍，有明确的疗效。

临床上治疗肩周炎手段颇多，诸多方法之间，尚缺乏可比性。虽然医生凭借各自丰富的临床经验，因人因时因地制宜，制定针对肩周炎的治疗方案，但总结不同方法治疗不同类型肩周炎的规律，观察各种方法治疗后的远期疗效，曾而做到临证不偏废混淆，仍是亟待需要解决的问题。

参考文献：

[1] 高天昊,白玉龙.肩周炎的鉴别诊断和康复治疗[J].上海医药,2017,38(1):25-30.

[2] 王学杰.针刺治疗肩周炎140例疗效观察[J].中医中药,2016 ,1(16) :90.

[3] 洪凯达.巨刺配合动针法治疗粘连性肩关节炎30例[J].福建中医药,2015,46(4):39-45.

[4] 彭克坚.针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(4):417-418.

[5] 普虹丽.针灸推拿治疗肩周炎50例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24 (21):51-52.

[6] 周亚锋,殷建权,严伟.肩三针温针灸治疗肩周炎87例分析[J].中华全科医学,2017,15(5):868-870.

[7] 陈勤仁.肩三针温针灸治疗肩周炎的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[8] 秦波.肩周炎患者应用热敏灸与温针灸治疗的临床效果对比分析[J].中医临床研究,2017,9(9):105-107.

[9] 张艳红,陈兴华.小针刀治疗肩关节周围炎的临床观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(2):80-81.

[10] 王永伏，吕大鹏，孙国锋.当归四逆汤治疗肩关节周围炎50例临床观察[J].河北中医,2015,37(12):1839-1842.