支气管哮喘怎么治疗

支气管哮喘怎么治疗

罗小洪

泸县立石中心卫生院 内科 四川泸州  646122

支气管哮喘就是我们俗称的哮喘，是呼吸系统中一种十分常见的疾病，而且这种疾病的发病原因也比较多。在我们的周围，患有支气管哮喘的人不在少数，我们留心一点就会发现，很多患有支气管哮喘的人，他们的日常生活和一般人是不同的，可见支气管哮喘给患者的日常生活带来了很大的不便。支气管哮喘的症状也是有很多的，患者一般可出现气喘症状，但患者病情发作后若没有及时得到控制，会容易出现呼吸困难，上气不接下气，甚至导致死亡，这也是大多数患者对这种疾病最担心的原因。那你对支气管哮喘了解多少？有效的治疗方法又是什么呢？下面就带大家科普一下。

一：什么是支气管哮喘

支气管哮喘是一种呼吸系统疾病，是由多类细胞以及细胞组分共同作用导致的一类气道慢性炎症，与气道高反应性密切相关，可导致患者发生可逆性呼气气流受限，临床主要表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，呈反复发作性，且症状程度随时间而发生变化。发作、病情加剧时间多在夜间或清晨，治疗不及时可导致并持续进展，出现气道不可逆性缩窄以及气道重塑。

二：支气管哮喘临床表现

支气管哮喘主要表现为发作性呼气性呼吸困难且伴有哮鸣音，或者发作性咳嗽、气促、胸闷，病情严重的患者甚至需要靠坐着才能进行呼吸。有的患者以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，这叫做咳嗽变异型哮喘；有的患者以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，这叫做胸闷变异性哮喘；有的患者在运动期间才会出现胸闷、咳嗽、呼吸困难，这种是运动性哮喘。哮喘的症状会在数分钟内发作，在数小时或数天后会自行缓解，或经药物治疗后缓解。有的患者在病情缓解数小时后又再次发作。哮喘患者多在夜间、凌晨发作或加重。

三：支气管哮喘的病因

支气管哮喘的病因主要有以下几种：

（1）遗传

研究发现，支气管哮喘存在多基因遗传性，患者大多存在家族聚集史，且血缘关系越接近，发生支气管哮喘的风险越高。患者支气管哮喘病情越严重，亲属发生支气管哮喘的风险也越高。

（2）变应原

目前已知的与哮喘发生有关的诱发因素包括：①尘螨、动物毛发、花粉等，其中尘螨是诱发哮喘的主要因素。室内尘螨不仅存在于灰尘内，还存在于毛皮、粪便等。在长期见光度低且通风较差的地方，尘螨堆积更加显著。在这种环境中居住，很容易因感染导致炎症，从而引发支气管哮喘。②另外，室外的花粉、柳絮等，也会导致支气管哮喘发作。③患者自身的职业因素也可能是引发哮喘的原因，如从事面粉、木材、松香等职业，在长期细小颗粒的影响下，也很容易引发支气管哮喘。④一些临床药物也会导致支气管哮喘，包括阿司匹林、抗生素等。⑤鱼虾、蛋类等食物也可能会导致患者出现过敏，从而诱发支气管哮喘。

（3）促发因素

空气质量差或污染严重、气温改变、吸烟、运动、肥胖、呼吸道感染等促发因素也会导致患者支气管感染、刺激，引发炎症反应，从而导致支气管哮喘发作。

四：支气管哮喘的治疗

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，这就意味着支气管哮喘的治疗目标除了让患者与过敏原和其他诱因远离之外，还要求患者遵医嘱接受长期规律吸入糖皮质激素抗炎治疗，在急性发作时使用短效吸入支气管扩张剂控制急性发作。临床医生需结合病情、疾病类型、发作情况、年龄、不良反应、用药后反应等为患者制定长期个体化治疗方案。

（1）一些外原过敏型哮喘患者中，存在明显的发作季节性以及接触过敏原史，这类患者需要与过敏原保持距离，避免接触，只有认真规避过敏原，才可降低哮喘的发作风险。存在明显季节性发作的患者，这类患者可以提前采用药物进行预防治疗，而不是在等病情发作后再开始对症治疗。采取这种预防性治疗要求患者坚持，按既往哮喘发作经验平稳度过高风险期，也可再多增加1个月的疗程提升效果。

（2）许多职业性哮喘患者如能脱离接触诱发哮喘的环境，也完全可以有效地避免哮喘发作，可以通过变换工种避免接触过敏原。

（3）很多的哮喘患者常常在清晨、半夜的时候出现症状明显加重，这类患者除了开展常规治疗外，还可采用下面的措施进行治疗：1、每天可服用1-2次缓释型茶碱，但考虑到该药物结构特殊，服用后需确保机体24h血药浓度保持稳定，尽量在夜间服用，避免夜间茶碱血药浓度过低。2、可选择糖皮质激素吸入制剂+长效β2激动剂吸入制剂，如选择：舒利迭、信必可都保。这类吸入制剂疗效好，药效持续时间长。3、在入睡之前可给以异丙托溴铵吸入制剂治疗，用量为1-2掀，能够有效应对夜间哮喘等症状。4、睡觉之前可服用抗组胺药物：酮替芬1-2mg口服。5.对于存在胃食道反流的患者，需积极做好预防措施。

（4）运动性哮喘患者应避免高风险运动，如：耐力运动、冬季运动、游泳等。对于低风险的运动、持续时间短的，患者可在运动前及早开始吸入糖皮质激素，或口服白二烯调节剂，如孟鲁司特钠。

（5）妊娠期哮喘的治疗原则是一方面尽可能有效地控制哮喘，减少低氧血症、酸中毒对于胎儿发育可能造成的危害；避免哮喘严重发作、重度呼吸困难造成流产、缺氧、子痫等对母体及胎儿的影响。既要控制哮喘发作，又要防止各种平喘药物对于胎儿发育可能产生的不良反应。妊娠期哮喘应做到以下：1、尽量避免应用那些对于孕妇和胎儿安全性尚不确定的药物。临床资料显示哮喘控制的基石药物如：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德等，可用于妊娠期哮喘患者，是比较安全的；目前认为支气管扩张剂如沙丁胺醇、用于妊娠期无明显危险，属于安全用药。2、在控制病情的前提下，使所用药物剂量最小，不良反应最轻。3、尽量选择吸入治疗的方式进行用药，避免因全身用药导致胎儿受到影响。妊娠8-10周是药物致胎儿畸形最关键时期。10周以后用药致畸作用较小，但仍可能影响胎儿组织器官功能。

（6）老年人哮喘应注意以下方面：①老年群体的机体机能衰退明显，因此在采用平喘药物进行治疗的时候需要十分谨慎。老年患者肝肾功能较弱，糖皮质激素类药物在机体的代谢速度较慢，非必要静脉或口服时尽量采用吸入制剂，另外还需要观察患者是否出现骨质疏松、消化道出血等不良反应，吸入制剂后应马上漱口。②老年群体对茶碱的清除率同样较低，该类药物治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此在用药上需适当减少剂量，避免中毒。③对于伴有冠心病、心律失常的患者，在使用β­­2激动剂进行吸入治疗的期间，需注意观察患者不良反应。④老年患者大多存在前列腺肥大、青光眼等症状，因此在应用抗胆碱能药物的时候，剂量不宜过大导致排尿困难。对于老年哮喘患者一样可以通过病情评估、规范合理用药达到有效控制。

对所有哮喘患者，必须以个体化，以最小剂量、最简单的联合，不良反应最小，达到最佳哮喘控制为原则。