瘢痕子宫妊娠产后出血危险因素与治疗分析

瘢痕子宫妊娠产后出血危险因素与治疗分析

 宋蒙蒙

泊头市妇幼保健院  妇产科  河北  泊头   062150

摘要：目的：分析瘢痕子宫妊娠患者产后出血相关因素，探讨治疗方法。方法：选取2022年4月~2023年3月90例剖宫产孕产妇，其中45例为瘢痕子宫二次妊娠，设为A组，另外45例为初次剖宫产，设为B组。比较产后出血情况，分析危险因素。结果：产后出血情况比较，A组患者出血量为11.11 %，出血量为（990.27 ± 731.85）mL，B组出血量为4.44 %，出血量为（681.62 ± 154.29）mL，A组出血量与出血率显著高于B组（P＜0.05）；危险因素比较，A组胎盘前置28.89 %、胎盘植入6.67 %、胎盘黏连6.67 %、瘢痕厚度≥3 mm率20.00 %、并发症8.89 %，均高于B组，两组子宫膨大过度发生率相近，同时全部患者存在宫缩乏力。结论：瘢痕子宫再次妊娠将显著增加产后出血风险，产后出血主要原因为宫缩乏力，并且与胎盘因素、瘢痕厚度、并发症等因素相关，应针对性预防和治疗。

关键词：产后出血；瘢痕子宫；宫缩乏力；治疗

前言：剖宫产可提高分娩效率，分娩时麻醉用药显著缓解疼痛，针对难产、高危妊娠患者具有较高应用价值，但是剖宫产造成显著机体创伤，术后形成瘢痕子宫，对未来再次妊娠具有不利影响，增加再次妊娠风险[1]。瘢痕子宫再妊娠通常需要再次实施剖宫产以期顺利完成分娩过程，促进母婴安全。再妊娠时，患者存在较高产后出血风险。本文从2022年4月~2023年3月妇产科接诊的瘢痕子宫妊娠病例中选取90例，观察产后出血情况，分析相关性危险因素，以此为基础探讨治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月~2023年3月90例剖宫产病例，A组45例年龄（21~44）岁，平均（31.46 ± 6.11）；孕周（37~40）w，平均（32.47 ± 3.55）w。B组45例，年龄（22~43）岁，平均（31.43 ± 6.07）；孕周（38~40）w，平均（32.51 ± 3.60）w。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）瘢痕子宫患者；（2）剖宫产分娩；（3）资料完整；（4）孕产妇及家属知情同意。

排除标准：（1）认知功能异常；（2）精神病史；（3）沟通能力异常；（4）合并全身感染；（5）麻醉剂过敏；（6）凝血功能障碍。

1.3方法

（1）危险因素分析：回顾分析孕产妇资料，全面分析产后出血危险因素。对比瘢痕子宫二次妊娠和初次剖宫产对产后出血的影响。观察产后出血相关性因素分布情况，定位核心危险因素。

（2）产后出血治疗方法：①缩宫素用药：10 U缩宫素（康普药业股份有限公司；国药准字H43021454；1 ml:10单位）臀部肌肉注射给药。②10 U缩宫素与500 mL葡萄糖（浓度5 %）稀释，静滴给药。③米索前列醇用药：调整孕产妇体位为截石位，消毒会阴区域。米索前列醇（秦皇岛紫竹药业有限公司；国药准字H20010456）经肛门部位注射给药，用药60μg，注射后按压（10~25）s。观察不良反应，对症处理。

1.4观察指标

（1）产后出血情况：分娩后24 h内产妇失血量超过500 mL视为产后出血，统计平均出血量与出血率。采用溶剂法、面积法和称重法估算失血量。

（2）危险因素：统计胎盘前置、胎盘植入、胎盘黏连等胎盘因素、瘢痕厚度≥3 mm、子宫膨大过度、并发症、宫缩乏力等发生率。

1.5统计学方法

以SPSS 24.0分析剖宫产孕产妇数据，计量资料（产后出血量）以“均数 ± 标准差（）”表示，t检验，计数资料（产后出血发生率、危险因素）以率（%）表示，检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血情况

A组出血率（11.11 %）＞B组（4.44 %），A组出血量＞B组，两组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组产后出血情况[%（n），（）]

2.2危险因素

A组胎盘前置率、胎盘植入率、胎盘黏连率、瘢痕厚度≥3 mm占比以及并发症率＞B组，组间差异显著（P＜0.05）；A组子宫膨大过度率、宫缩乏力与B组无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表 2 产后出血危险因素[n， %（n）]

3讨论

产后出血是妊娠高危事件，是造成产妇死亡的最主要原因。产后出血过程中，患者全身脏器供血不足，影响机体循环，造成器官缺氧、衰竭，主要受害部位为脑、心、肾等器官。此外，产后出血可能引起席汉氏综合征，损伤脑垂体功能。孕产妇临床管理中应积极预防产后出血，针对已经发生大出血的患者及时止血和输血，纠正异常，促进患者预后。

本次研究中，A组与B组相比显著提高了出血风险，并且出血量显著增高。A组胎盘前置等风险较高。本次研究中通过用药治疗全部患者成功止血，未出现产后出血死亡病例。

剖宫产后数小时内切口初期发生炎性反应，术后约10 d发生组织增生，术后（4~5）w逐渐开始组织修复并且最终形成瘢痕。在上述过程中，伤口中胶原纤维与其他组织相连，因此形成瘢痕。剖宫产对子宫内膜、肌层造成直接损伤，引起子宫蜕膜血管生长不全。二次妊娠时，子宫蜕膜血管未能顺利形成，影响胎盘供血，导致胎盘面积增大，向子宫下段延伸。不仅如此，切口愈合时，纤维组织替代子宫肌层、瘢痕区域，孕卵着床部位蜕膜异常，绒毛可轻松穿透子宫肌层。在上述作用下，瘢痕区域胎盘组织发生浸润性生长，并且向宫颈管浸润，造成胎盘前置[2]。

剖宫产术中操作时，内膜较易受损，底蜕膜发育异常，引起胎盘黏连。胎盘穿入肌层，引起胎盘植入。前置胎盘植入下段瘢痕部位，则形成凶险型前置胎盘。与初次分娩孕产妇相比，瘢痕子宫二次妊娠患者较易发生上述不良妊娠事件。羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠患者较易发生子宫过度膨大。宫缩乏力是产后出血核心因素，主要是因为妊娠期子宫肌纤维伸展过度，造成分娩时宫缩乏力。胎盘面积过大、肌纤维缩复能力不足、肌纤维受损进而引起宫缩强度减弱，并且诱发产后出血。妊娠并发症也是常见诱因。糖尿病、妊高征、肝炎、肥胖等均可能影响宫缩，进而造成产后出血[3]。

综上所述，瘢痕子宫再妊娠将增加产后出血风险、出血量，宫缩乏力因素、胎盘因素、瘢痕厚度因素与妊娠并发症因素为主要危险因素。针对患者使用缩宫素、米索前列醇促进宫缩，可促进有效止血。

参考文献：

[1]蒋凤鸣. 探讨瘢痕子宫妊娠产后出血的危险因素及临床治疗措施[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（29）：13-15.

[2]周杰，李维玲，张西艺，等. 瘢痕子宫再次妊娠产妇产后出血的危险因素分析[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（33）：10-11+15.

[3]伍伶俐，劳永霞，萧志辉. 瘢痕子宫妊娠产后出血危险因素与治疗研究[J]. 黑龙江中医药，2020，49（01）：272-273.