疼痛科在癌痛诊疗中的主导作用与特色

疼痛科在癌痛诊疗中的主导作用与特色

 ,沈凡

安徽医科大学附属滁州医院  239000

摘要：目的疼痛科在癌痛诊疗中的主导作用与特色。方法选取2019年2月—2020年2月医院诊断为晚期癌症患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。临床药师对观察组患者开展药学服务，帮助患者对疾病的认知，进行个体化用药指导，重点指导患者掌握吸入药物的给药方法、给药时间、给药剂量、注意事项、药品不良反应的处置等。对照组仅随访并填写调查表。结果干预3、6个月后，观察组患者用药依从性评分均高于对照组(P＜0．01);干预6个月后，观察组患者用药依从评分优良率高于对照组(P＜0.05);干预3、6个月后，观察组患者评分均低于对照组(P＜0．01)。结论临床药师对晚期癌症患者实施药学服务，可增加患者的用药依从性，改善患者病情，提高患者生活质量。

关键词：疼痛科在；癌痛诊疗；主导作用；特色

引言

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。组建多学科疼痛管理团队已成为广泛共识，药学部门在癌痛治疗药物规范使用与管理中占有非常重要的地位。合作药物治疗管理（collaborativedrugtherapymanagement，CDTM）指的是患者自愿参与并知情同意，临床药师和医生签订协议，临床药师参与全面评估患者病情、处方制定以及选择、启动、监测和调整用药方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月—2020年2月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院诊断为晚期癌症患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男31例，女19例;年龄53～75(65．91±6．60)岁。对照组男26例，女24例;年龄51～75(67．40±6．30)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1药物合理选择

（1）首选口服药物，不能耐受、不能吞咽或口服吸收障碍者可采用透皮贴剂、栓剂纳肛或静脉、皮下给药。（2）轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDS）；中度疼痛选择弱阿片类如曲马多、可待因；重度疼痛选择吗啡或羟考酮等。按照NCCN成人癌痛指南，推荐中度疼痛时可弱化二阶梯，即可以使用强阿片类药物。首次使用阿片类药物时应从小剂量开始进行剂量滴定。（3）选择镇痛时间长的控缓释制剂，提高患者依从性，按时给药而非按需给药。（4）关注特殊人群，如老年人或肝肾功能减退患者，以避免不良反应加重。

1.2.2防治药物不良反应

（1）胃肠道反应：阿片类药物常见便秘、恶心、呕吐等，便秘为长期副作用，需要给予药物预防便秘；恶心、呕吐为短期副作用，可给予5-羟色胺拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂或糖皮质激素等对症治疗。（2）呼吸抑制：某些患者在使用吗啡时嗜睡，需严格鉴别是疼痛缓解后状态还是药物中毒现象。疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，可给予简单的疼痛刺激，纳洛酮为特效的拮抗药物。（3）非阿片类药物可能存在肝肾毒性，如对乙酰氨基酚有肝毒性，应限量使用。

1.2.3观察指标

（1）疼痛缓解率：根据癌症疼痛诊疗规范（2018年版），采用数字分级法（NRS）评分标准评估疼痛程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疼痛完全缓解：痛感消失，NRS评分为0分；部分缓解：痛感显著减轻，未影响睡眠，NRS评分减分率≥50%；轻度缓解：痛感有所减轻，NRS评分减分率＜50%；未缓解：未达上述标准。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。（2）患者生活质量：采用肿瘤患者生活质量评分量表（QOL），包括一般状态、饮食、睡眠、疲乏及生活自理能力等方面，总分60分，得分越高说明生活质量越好。

2结果

2.1干预前后用药依从性评分比较

干预前，2组患者用药依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预3个月、6个月后，对照组患者用药依从性评分与干预前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者用药依从性评分均高于干预前及对照组(P＜0.01)，见表1。

表1对照组与观察组干预前后用药依从性评分比较

2.2干预前后依从性情况比较

干预前及干预3个月后，2组患者依从性优良率比较差异均无统计学意义(P＞0．05);干预6个月后，观察组患者依从性优良率高于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2对照组与观察组干预前、干预3个月、6个月后依从性评分分布情况

3讨论

疼痛可分为生理性、病理性、癌痛性。癌痛性常为多部位、病理生理学改变复杂，疼痛的强度与病人的临床特点、疾病类型、疼痛的机制息息相关。肿瘤病人常见症状有疼痛、抑郁及疲劳等，如肺癌患者主要表现有呼吸困难、疲劳、抑郁、疼痛，干忧生活质量，认识以上有助于提供较好的疼痛管理。癌痛治疗满意因子是第一周疼痛缓解，第二周尽量减少严重疼痛复发，第三周维持稳定的止痛疗效，持续、剧烈的癌痛会严重损害患者的机体，导致其对临床治疗及未来生活失去信心，甚至出现轻生念头。由此可见，对癌痛患者积极采取适合的护理干预方案缓解疼痛至关重要，这也是提高患者生活质量的根本。

目前，临床常规护理干预措施已无法满足癌痛患者的实际需求。随着医护工作的不断完善，规范化的癌痛护理干预措施逐渐被临床应用。本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理满意度、生活质量各指标数值更高（P＜0.05）。原因分析，在癌痛护理实施过程中，用藥干预是基础，可有效止痛并缓解疼痛；要求护理人员在提高自身素质的同时，规范仪态服务，给予患者充分的尊重，满足其合理需求，构建良好的护患关系，帮助患者树立治疗信念，提高治疗依从性，从而提升护理满意度和生活质量。

本次研究过程中，对观察组开展了多方面的干预措施，取得较佳效果。结果显示，护理后与对照组相比，观察组疼痛程度较轻、负性情绪较低（P＜0.05）。说明临床以往借助常规护理对癌痛患者开展干预，虽有一定效果，但由于护理措施缺乏流程化和整体性，致使整体护理效果欠佳。规范化癌痛护理干预完全符合临床护理工作的相关要求，不仅规范了护理人员的日常行为，还减少了不良事件和风险事件的发生率，可有效提高护理质量，改善患者预后。规范化癌痛护理在实施过程中，严格以癌痛患者实际病情为根据，全面分析科室护理问题后给予相应的干预措施，最大程度缓解患者的负性情绪，从而减轻疼痛程度。

综上所述，对癌痛患者给予规范化癌痛护理干预，可改善负性情绪、减轻疼痛程度、提高护理满意度，从而提升患者生活质量。

多学科团队协同诊疗的癌痛整合门诊能为癌痛患者快速有效解决就医问题，实现了优化镇痛与快速转诊的无缝隙衔接，有效提高了患者的就医满意度。后续癌痛整合门诊还需在加强职能管理、组织运作、联动沟通等方面进一步完善，以充分发挥多学科优势，为癌痛患者提供更优质的服务、促进其生存质量提升。

参考文献

[1]应明星.合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用［J］.中医药管理杂志，2019，27（8）：83-85.

[2]黄晓燕.临床药师参与癌痛治疗工作模式的探讨及作用［J］.中国医药指南，2020，14（13）：297-298，299.

[3]张藜莉，贾志伟，薛文鑫，等.临床药师参与癌痛管理的药学监护特点［J］.中国临床药理学杂志，2020，33（9）：835-836，840.