原发性气管窦破裂致自发性纵隔气肿

原发性气管窦破裂致自发性纵隔气肿

陈昌丽

甘洛县人民医院  四川凉山616850

摘要：自发性纵隔气肿是一种自限性良性过程,可无任何基础疾病，可无任何基础疾病。大多数病人可通过胸部 X 线检查诊断，但易出现漏诊，计算机断层扫描进行诊断率几乎可以达到100%。自发性纵膈气肿是一种良性疾病,好发于青年男性,临床表现无特异性,以胸痛、胸闷为主,保守治疗有效,预后良好,复发率低。 在我们的病例中，一位25岁的女性患者，患有典型的自发性纵隔气肿，经吸氧、休息等保守治疗后痊愈，并且在1个月的随访中表现良好。回顾过去，我们回顾了这种疾病的发病机制，临床表现，影像学特征和治疗。

关键词：原发性 气管窦 纵隔气肿

介绍

纵隔肺气肿或纵隔气肿是游离空气包围纵隔结构的实体。根据发病机制，纵隔气肿大体可分为四类:①自发性。②外伤性，急性闭合性胸部外伤(工作中常见)，异物刺破食管，各类医源性操作如胸部术后，内窥镜等损失。③继发性，肺癌、食管癌时癌肿破溃。④腹腔、腹膜后游离气体经膈肌食管裂孔侵入。不同的分类提示气肿的来源和进入纵隔的途径不同。其中自发性纵隔气肿由于发病突然且往往没有显而易见的原因，因而易发生漏诊、误诊。自发性纵隔气肿是指纵隔内存在与创伤无关的游离空气[1]。自发性纵隔气肿多发发生于青年人，诱因有剧烈运动和咳嗽、支气管哮喘、剧烈呕吐等，最常见的机制为Maklin效应，即在导致肺泡内压力骤然升高的各种因素作用下，局部肺泡破裂，气体进入支气管血管周围肺间质，导致血管鞘被膜剥离，形成肺间质气肿;并在呼吸运动推动下，气体沿血管周围间隙经肺门根部进入纵隔，而产生纵隔气肿。在这里，我们报道一例原发性气管瘘导致自发性纵隔气肿。

病例报告

1例25岁女性因呼吸困难、胸背部疼痛7天就诊。无刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、进食呛咳、发热、吞咽困难。无肺癌、食管癌等肿瘤病史。无外伤史。病人否认进食鱼刺等食物或尖锐异物。体格检查：无阳性体征。辅助检查：胸部CT：纵隔气肿，考虑食管或气管瘘，请结合临床(图 1)。胸片、心电图、心肌损伤标志物、血常规、肝肾功、电解质、DIC未见明显异常。支气管镜显示原发性气管窦（图2）。

图1典型的CT（计算机断层扫描）提示纵隔气肿，但胸部X线下未见异常。（A） 胸部X线，（B、C）肺窗，（D、E）冠状位CT和（F）矢状位CT。

图2支气管镜提示原发性气管窦（箭头）。

图3复查CT（计算机断层扫描）提示纵隔气肿消失。（A，B）肺窗，（C）冠状位CT。

在我们的病例中，患者经吸氧、休息等保守治疗后痊愈，几天后复查胸部CT提示纵隔气肿消失（图3）。并且在1个月的随访中表现良好。

讨论

纵隔肺气肿或纵隔气肿是游离空气包围纵隔结构的实体。T胸部疼痛、呼吸困难或两者都是最常见的症状。其他体征和症状包括皮下气肿和哈曼征[2,3]。大多数病人可通过胸部 X 线检查诊断，但易出现漏诊，计算机断层扫描进行诊断率几乎可以达到100%，因此CT扫描被认为是诊断自发性纵隔气肿的金标准[4]。如果需要明确其病因，往往需要进行气管镜和胃镜检查。在张力性纵隔气肿中，由于纵隔压力显著增加，这可能对患者导致危及生命等严重并发症，因此被称为“恶性纵隔气肿”。它源于空气在肺和纵隔中的干扰，导致肺和纵隔血管的压迫以及空气在肺间质组织中的夹板作用对呼吸的干扰。其特征为呼吸困难，发绀，颈部静脉充血，快速低容量脉搏和低血压。它可能类似于心脏压塞，并且已有致命病例的报道。这种情况一旦发生需要纵隔切开术进行紧急减压急救。纵隔肺气肿的预后取决于纵隔内的空气量和病因。大多数恶性纵隔气肿患者需要立即减压以挽救生命[5]。

在我们的研究中，患者的胸片正常，表明有可能漏诊。病人否认进食鱼刺等食物或尖锐异物，基本上可以排除外伤性食管瘘导致纵隔气肿。至于纵隔气肿的其他损伤因素实在没有合理的推测依据了。患者无肺癌、食管癌等肿瘤病史，亦无痰中带血、吞咽困难等症状，因此不支持肺癌、食管癌时癌肿破溃导致继发性纵隔气肿。患者的胸片及CT未提示腹腔、腹膜后游离气体，亦可排除腹腔、腹膜后游离气体经膈肌食管裂孔侵入导致纵隔气肿。那么只有自发性纵隔气肿可以解释了该病例了。该患者CT提示纵隔气肿,靠近胸膜,没有气胸，说明壁层胸膜没有漏气。从而推导出叶段以下的支气管不可能存在支气管瘘。所以该患者自发性纵隔气肿的病因很有可能还是在左右主支气管、气管瘘导致。气管镜见距声门下约6cm处气管右侧可见一窦口，窦口光滑，内未见脓性分泌物、气泡溢出，可能为先天性缺损性气管窦。最终考虑气管窦导致纵隔气肿，与咳嗽等气管内压增高气管窦破裂有关。在我们的病例中，患者经吸氧、休息等保守治疗后痊愈，并且在1个月的随访中表现良好。

自发性纵隔气肿是一种自限性良性过程,可无任何基础疾病[6]。自发性纵隔气肿多发发生于青年人，诱因有剧烈运动和咳嗽、支气管哮喘、剧烈呕吐等

。

结论

自发性纵膈气肿是一种良性疾病,好发于青年男性,临床表现无特异性,以胸痛、胸闷为主,保守治疗有效,预后良好,复发率低。胸部 X 线检查诊断，但易出现漏诊。CT扫描被认为是诊断自发性纵隔气肿的金标准。

参考文献

[1]李东旭,李旭,马建强.自发性纵隔气肿的诊治及管理流程[J].临床肺科杂志,2019,24(04):747-750.

[2]谢于峰,申江峰,卢开进,贾卫光,朱颖,王嵩.自发性纵隔气肿的临床特征及预后分析[J].泰州职业技术学院学报,2018,18(06):52-54.

[3]王众海,徐婷贞.自发性纵隔气肿15例临床分析[J].浙江医学,2017,39(16):1379-1380.

[4]杨晟杰.自发性纵隔气肿的诊疗[J].中国社区医师,2017,33(15):38+40.

[5]周文华,王书霞.自发性纵隔气肿62例临床分析[J].中外医疗,2017,36(12):111-112+118.

[6]王素美,刘艳萍,吴志峰,孙如鹏.罕见原发性气管神经纤维瘤致气管破裂[J].临床误诊误治,2007(10):72.