普通的拍片和CT有什么不同？

普通的拍片和CT有什么不同？

邵杨杨

江苏省太湖疗养院 放射科   江苏无锡   214086

医学影像技术和设备已被广泛应用于健康人群体检以及患病人群的检查与诊疗。可以说，除了医务人员外，大众人群对医学影像都有或多或少的接触与了解。本文结合自身学习与工作经历，重点以X线检查，即人们俗称的“拍片”与CT检查技术在有关头颈部疾病检查的临床适应症、两种检查手段的优势与不足以及检查注意事项为重点进行相关介绍。

---认识普通的拍片和CT

首先先来看普通的拍片，“拍片”其实也就是X线检查。其原理是通过仪器发射X射线来穿过检查区域，由于人体各部分组织密度差异比较大，所以X线穿过相关区域后在底片上留下亮暗不同的影像，这就是X线平片，很多普通群众都知道，X线检查常用于骨折检查之中，由于骨骼密度相较于周边软组织高出很多，所以骨骼在X线检查下影像相对比较清晰。另外X线检查还常用于肺部影像检查，这主要是因为肺部是富含空气的脏器，空气与肺实质之间的密度差异也比较大，因此肺部影像检查中X线检查属于基础检查项目，如果肺部有病变组织，那么其密度与周边正常组织也会有较大差异，因此也会在X线胸片上有所表现。X线检查是一种放射线检查，患者在检查过程中会受到一定程度的辐射，虽然辐射剂量在安全范围内，但是也不能在短时间内反复检查，孕期女性为了胎儿健康一般也不选择有辐射的影像检查。

紧接着我们来分析CT检查，CT是一种以X线为基础的放射性影像检查，与X线检查不同的是，CT检查采取断层扫描的形式来进行成像。在接受CT检查时，X线从不同角度进入，穿过人体被对应位置的接收器接受，在这种立体X线断层扫描下，我们可以获得相关检查区域的切面影像。CT检查不仅适用于检查骨骼这种密度较高的组织，同时也适用于一系列软组织，肺CT、肝CT都是比较常见的CT检查项目。同时我们还可以根据具体的检查需求采取注射造影剂的方式来进行增强CT检查，造影剂进入后我们通过CT扫描能够了解检查区域的血流参数，并结合基本CT影像对该区域的具体情况做出明确判断，因此增强CT检查适用于心脏、动脉血管以及占位性病变的检查。CT的基础是X线，因此CT检查必然也有一定的辐射，在接受CT检查前一定要向医生详细说明自身情况，避免受到辐射的不利影响。另外低剂量CT目前也得到了广泛应用，对于一些以体检为目的的检查者一般安排其接受低剂量CT检查。

---X线检查技术在头颈部相关疾病的临床应用

1、颅骨：颅骨X线检查以患者外伤和颅骨本身改变为多数，重点在于观察软组织的外伤、肿胀程度以及是否存在异物等。

2、副鼻窦：副鼻窦发生病变时，其内部常被炎性渗出物或肿块充填，这就影响到粘膜和窦壁骨质的显示。所以，副鼻窦X线检查重点在于清晰显示鼻窦腔粘膜和窦壁骨组织，因为是否存在窦壁的破坏是判断副鼻窦良、恶性病变的关键。

3、鼻骨：对于鼻骨的X线检查，通常采用侧位摄影，患者以外伤为多数。通过X线检查可观察到是否存在鼻骨线性骨折、塌陷、移位，此外，还可进一步观察到是否存在鼻骨的鼻中隔粉碎性骨折，是否存在上颌骨、额骨、眶内侧壁骨折等复合性损伤及常有的软组织肿胀等情况。

4、眼眶：眼眶X线检查以患者眼外伤的异物定位为多数。通过检查能够清晰显示并定位金属环和异物的存在。

5、颈椎：对于颈椎的检查以患者外伤、扭伤以及劳损为多数。X线检查可以清晰呈现椎体、棘突、颈部软组织，便于观察到是否存在骨折，软组织内是否存在异物以及软组织的损伤程度等。

6、鼻咽部：实际工作中我们也有所感受，鼻咽部肿瘤发病率在逐年增高，特别是小儿发病率明显增多。X线检查针对该疾病诊疗均有重要意义，包括对肿瘤的定性、病变大小和范围的判断，是否进行手术以及手术方案选择等都非常重要。

---CT检查技术在头颈部相关疾病的临床应用

1、颅脑：颅脑的CT平扫检查以患者颅脑外伤、急性脑出血、脑萎缩、脑梗死、先天性发育异常以多数。而需要做增强扫描者以颅内肿瘤、脑血管性疾病、颅内感染、颅遗传性代谢性脑部疾病、脑白质病、颅骨骨源性疾病、颅内压增高、脑积水等为多数。颅脑CT检查主要用于观察颅骨内、外板，板障以及灰白质边界、基底神经节、脑室系统等。

2、垂体：对于垂体的检查以患者鞍区肿瘤及肿瘤术后复查、颅脑外伤累及鞍区等为多数。重点观察区域内病变全貌及特征。

3、眼及眼眶：该部位CT检查以患者眼眶外伤、眼内异物定位、眼肌肥大、面颅部肿瘤侵犯周围情况、血管瘤、颈内动脉海绵窦瘤、眼静脉曲张等为多数。CT检查以观察眶骨内部结构与眼球结构、眼肌、视神经等眶内软组织为主。

4、鼻窦和鼻咽：对于鼻窦和鼻炎的CT检查，以患者鼻窦及鼻咽部占位性病变、感染性病变、外伤及先天异常为多数。借助该项检查可以观察到骨结构、增厚的眼膜和软组织病变，发现鼻窦的细微结构及微小病变。

5、耳、颞骨：该区域检查以患者颞骨部先天畸形、，血管畸形、外耳道炎症、中耳耳硬化症、耳源性脑脓肿为多数。通过检查对颞骨的内部结构，包括听骨链、面神经管、耳蜗、半规管等进行观察诊断。

6、喉部及颈部：临床以患者喉、颈部肿瘤性病变、非肿瘤性病变（息肉、囊肿等）以及各种原因引起的颈部淋巴结肿大为多数。该项检查重点观察喉部会厌、声门、杓会厌皱襞、梨状窝等结构，以及颈部甲状腺、甲状旁腺、颌下腺、颈部肌肉间隙和肌群、主要血管等结构。

---CT检查手段较普通X线摄影的优势所在

1、CT得到的横断面图像层厚准确，摆脱了层面外结构的干扰。同时，借助计算机软件处理重组，还可以将横断面图像转化生成冠状面、矢状面的断面图像。

2、CT密度分辨率显著提升，较普通X线检查高出20倍左右。

3、能够准确获得各组织的X线吸收衰减值，可用于做定量分析。

4、CT利用计算机和图像处理软件再配合不同的扫描方式，能够呈现高质量的三维图像和多平面的断面图像，进而更好的分析病灶形状和结构。

---CT检查手段较普通X线摄影的不足之处

相比较而言，CT检查不足之处主要在于极限空间分辨率方面。通常，中档CT机的极限空间分辨率约10LP/cm，高档CT机约14LP/cm或以上。然而普通X线屏片摄影的分辨率可达7～10LP/mm，无屏单面药膜摄影最高可达30LP/mm以上。所以说在这方面CT尚未超越普通X线检查。

---影像学检查注意事项

实际工作中我们都已经充分认识到检查质量越高，越能够清晰呈现对应身体部位的状态。而其中被检查者的配合也起到了很大的作用，因此，需要我们关注对患者的提醒与告知。例如：检查前摘除金属饰品包括发夹、耳环、项链、手链、手表、戒指等，有义齿的检查者也尽量摘除义齿；检查前告知患者整体检查流程，包括检查时采用的体位，检查中机器的响动，涉及到增强扫描检查者注射对比剂的告知，以及需要做消化道准备者相关事项告知，帮助检查者消除紧张情绪；同时特别提醒患者扫描过程确保检查部位固定不动等事项。

此外，为避免辐射蓄积，在临床中为患者选用X线检查时，需进行以下几点考虑：

1、患者在近一年内是否进行过X线检查，距离上次X线检查已过去多久时间。如果近一年内，特别是近期做过X线检查，则需要谨慎选择。通常，每年X线检查次数最好不超过一次。更不能短期内行多次X线检查，以避免辐射在体内累积对身体造成不利影响。

2、当面对的患者是特殊人群时需有意识的进行自我提醒特别关注的事项，例如儿童的身体对于X线较为敏感，因此应尽可能避免或减少X线检查；已婚育龄女性在排卵期（即月经开始第一天算起后14天左右）最好不做腹部X线检查，以避免可能怀孕时，X线对受精卵的影响。

3、经综合考虑无进行X线检查的必要时，即使患者主动要求进行X线检查，也应耐心做好思想工作，避免不必要的X线检查。

4、经分析后，对于能够通过拍平片诊断的情况则尽量不选择CT检查，以避免患者接受更多射线剂量。

5、对于那些需要做X线检查，但思想负担较重的患者，应做好解释工作，进行压力疏导。X线检查对人体的辐射危害程度取决于累积达到的剂量，不必过于担心一两次的检查，相比较而言，准确诊断疾病更为关键。

以上就是关于普通拍片即X线和CT的介绍，患者到医院进行检查和治疗时，应当在医生的指导下选择正确的检查方法，帮助医生更早的做出诊断和找出疾病发生的原因，并且还要在医生的指导下科学合理的用药，从而加快病症恢复的速度。