集束化护理对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能与预防误吸效果观察

集束化护理对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能与预防误吸效果观察

方丹,董朝妮

延安大学咸阳医院  

【摘要】目的 研究基于循证的基础上采用集束化护理对吞咽障碍患者改善吞咽功能与预防误吸的效果观察。方法 选取2021年11月至2022年5月我院收治的60例缺血性脑卒中患者中存在吞咽障碍的患者作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组30例。两组患者均进行常规的护理评估、饮食/鼻饲护理、健康宣教。观察组在循证的基础上给予集束化护理干预，对比两组患者误吸的发生情况、口腔卫生情况与吞咽功能转归情况。结果 观察组患者口腔卫生及吞咽功能的改善情况优于对照组，同时误吸的发生明显低于对照组，P<0.05。结论 通过集束化护理干预能够减少吞咽障碍患者误吸的发生，促进患者吞咽功能的恢复。

【关键词】集束化护理；缺血性脑卒中；吞咽障碍；吞咽功能；误吸

据文献报道大约有51%-73%的卒中患者存在吞咽障碍现象[1-2]。若食物进入肺中则会出现窒息甚至吸入性肺炎，对患者生存质量造成极大影响[3]。因此及早对脑卒中患者的吞咽功能进行筛查和评估，并根据患者的具体情况采取科学合理的治疗及护理方法进行干预，对于患者治疗和康复起着至关重要的作用。集束化护理是指为提高护理质量，通过集合一系列有循证基础的治疗和护理干预措施为患者提供优化的医疗护理服务。为本课题提供了理论基础。本研究基于循证的基础上，制定符合临床需求的集束化护理方案，为患者提供优化、适宜的护理措施，为临床护理人员提供科学有效的护理方法。

1 对象及方法

1.1调查对象

选取2021年11月至2022年5月期间在我院住院的60例缺血性脑卒中且存在吞咽障碍的患者，入选条件：1.符合中国急性期缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准；2. 洼田饮水实验为异常者（3级及以上）；3.意识清楚，能配合评估与检查者；4.患者/家属知情且同意参与本研究者；排除标准：1、有认知障碍或其他精神疾病者；2、合并严重心肝肺等脏器疾病、恶性肿瘤等；3.患者有消化相关疾病或其他疾病因素导致不能咽下食物者。入选男性患者38例，女性患者22例，患者年龄48-81岁，平均年龄（56.2±5.02）岁。按随机数字表法进行分组，每组各30例，对比两组患者基本资料，差异均无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。

表1   两组患者吞咽能力情况

1.2 研究方法

对照组给予常规的吞咽障碍评定、鼻饲护理、健康宣教。观察组使用集束化护理干预，详细措施如下：

1.1.1构建护理小组 由经验丰富的专科护士担任组长，且对组员工作予以分工。即指导责任护士准确进行误吸护理风险评估，并执行针对性的护理干预；定期做好护士专业能力的培训，且指导患者、家属正确预防误吸的方法，指导出院患者进行康复锻炼。

1.1.2 预防措施 ①进食体位：选择坐位或半坐位，进食时颈部前倾20～30°，面瘫患者从健侧进食，偏瘫侧肩部垫起，进食后保持口腔清洁；②进食工具：进食工具选择扁平勺，食物的性状从糊状开始，最后进食流质饮食，进食后进行空吞咽几次，确认食物全部咽下，口腔无食物残余再进行下一口食物的摄入；③辅助理疗:采用低频电刺激作用于患者左右、上下廉泉穴，每日1次，每次作用时间为30min分钟。

1.2 评估观察

分别在干预前和干预后7天记录患者的吞咽能力及口腔卫生情况，并记录两组患者发生误吸的频次情况进行对比。吞咽能力采用洼田吞咽能力评定，疗效判定标准 无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。口腔卫生状况评价：MBOAS;评价标准：5-10分为轻度口腔功能受损；11-15分为中度口腔功能受损；16-20分为重度口腔功能受损。

1.3 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用（n）表示，用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验，同时以 P<0.05 表示组间数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

比较2组患者干预前后的口腔卫生、吞咽能力及误吸发生频次的情况。

干预前后患者口腔卫生情况对比，P<0.05。详见表2

表2   两组患者口腔卫生情况比较

表3   两组患者吞咽能力疗效及误吸发生的比较

3 讨论

目前大约有51%-73%的卒中患者存在吞咽障碍现

象[1-2]，患者在鼻饲过程中，容易出现食物反流、饮水呛咳和噎食等，如不及时接受治疗，将会导致患者误吸的发生、肺部感染、营养不良窒息和死亡等 [4-6]。因此及早对脑卒中患者的吞咽功能进行筛查和评估，并根据患者的具体情况采取科学合理的治疗及护理方法进行有效干预，使护理人员提前对患者的不良结局进行预防。此研究通过循证理论基础制定有效可实施的治疗护理措施，从数据结果来看，观察组患者吞咽能力的改善明显优于对照组，并且观察组患者的口腔卫生情况优于对照组，误吸的发生明显低于对照组。通过评估与预防措施全面系统的落实，给患者提供个体化连续性的护理，累积临床数据，不断探索吞咽障碍治疗护理的创新与优化，减少患者因疾病所带来的身心压力，以临床效果来不断提高该研究的影响力。

参考文献

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