细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的影响

细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的影响

黄慧

武警四川省总队医院血液净化室  四川乐山  614000

摘要：目的：本研究旨在评估细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的影响。方法：选取2021年3月至2022年11月期间收治80名尿毒症患者，通过随机分组的方式将其分为观察组和对照组。观察组接受细节护理干预，包括注意个人卫生、保持皮肤清洁、适度锻炼、合理饮食等；对照组接受常规护理。比较治疗前后细节护理对两组患者的瘙痒程度、肾功能和甲状旁腺激素变化情况。结果：在治疗后，观察组患者的皮肤瘙痒程度显著减轻，与对照组相比，差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的肾功能指标和甲状旁腺激素水平与治疗前相比没有观察到明显变化（P>0.05）。结论：细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒具有显著改善作用，且对肾功能和甲状旁腺激素水平无明显影响。因此，细节护理干预应作为一种重要的辅助手段，纳入尿毒症患者的综合治疗方案中，以提高患者的生活质量和治疗效果。

关键词：细节护理干预；皮肤瘙痒；肾功能

Abstract: Objective: The purpose of this study was to evaluate the effect of detailed nursing interventions on pruritus in patients with uraemia undergoing combined blood dialysis and blood perfusion therapy. Methods: Eighty patients with uraemia admitted from March 2021 to November 2022 were randomly pided into an observation group and a control group. The observation group received detailed nursing interventions, including attention to personal hygiene, maintaining skin cleanliness, moderate exercise, and a balanced diet. The control group received routine nursing care. The pruritus severity, renal function, and parathyroid hormone levels were compared before and after treatment in both groups. Results: After treatment, the observation group showed a significant reduction in skin pruritus compared to the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). There were no significant changes in renal function and parathyroid hormone levels in the observation group compared to baseline (P>0.05). Conclusion: Detailed nursing interventions have a significant improvement effect on pruritus in patients with uraemia undergoing combined blood dialysis and blood perfusion therapy, with no significant impact on renal function and parathyroid hormone levels. Therefore, detailed nursing interventions should be considered as an important adjunctive approach in the comprehensive treatment of uraemia patients to improve their quality of life and treatment outcomes.

Keywords: Detailed nursing interventions; Pruritus; Renal function.

据统计，超过50%的尿毒症患者在血液透析期间会出现不同程度的皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活质量。皮肤瘙痒不仅给患者带来不适和痛苦，还可能引发皮肤损伤、感染以及心理压力等并发症[1-2]。目前，大部分干预手段的效果和安全性尚存在争议，尚无明确的共识。细节护理作为一种综合性的护理干预手段，在其他领域已经取得了一定的成效。细节护理强调全面关注患者的个人卫生、心理状态、营养摄入和生活方式等因素，以提供更加个体化和全面的护理服务[3]。

然而，缺乏关于细节护理在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒影响的系统研究和证据支持。因此，本研究旨在评估细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的影响，并通过对比治疗前后的瘙痒程度、肾功能和甲状旁腺激素变化来探讨其安全性和有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象为2021年3月至2022年11月期间在我院收治的80名尿毒症患者。患者的入选标准包括符合尿毒症诊断标准、接受血液透析联合血液灌流治疗等[4]。排除标准包括患有严重心脏病、感染性皮肤病、免疫系统疾病等的患者。将80名患者随机分为观察组和对照组，每组40人。
1.2方法

对照组接受常规护理，包括血液透析联合血液灌流治疗，皮肤护理、水电解质平衡调节、营养支持、心理支持和定期随访。观察组的具体护理措施如下：（1）个人卫生：观察组的患者将接受更加细致的个人卫生护理。护士会教育患者关于正确使用洗护用品的方法，包括温和的洗涤剂和适合自己肤质的产品。（2）皮肤清洁：观察组的患者将得到更加细致的皮肤清洁护理。护士会指导患者正确清洗皮肤，使用温水和温和的皂液，避免使用过热水和粗糙的毛巾擦拭。对于有瘙痒症状的部位，护士会采用温水湿敷和轻柔按摩的方式，以缓解瘙痒感。
（3）适度锻炼：观察组的患者将被鼓励进行适度的体育锻炼。护士会向患者提供合适的运动建议和指导，如散步、瑜伽等。（4）合理饮食：观察组的患者将接受个体化的合理饮食指导。营养师会根据患者的个体差异和特殊需要，制定适合他们的饮食计划。特别关注蛋白质摄入的合理性和刺激性食物的避免，以维护营养平衡和减轻瘙痒症状。（5）心理支持：观察组的患者将得到更加全面的心理支持。医护人员会与患者进行定期的心理交流和心理支持，了解他们的情绪和心理状态，并提供情绪疏导和心理调适的帮助。（6）定期随访：观察组的患者将接受更频繁的定期随访。医生和护士会定期对患者进行身体检查、血液检测和其他相关检查，以评估治疗效果和护理效果的变化。

1.3观察指标

1.3.1瘙痒程度：本研究采用可视模拟评分法（VAS）对患者的瘙痒程度进行客观评估。VAS采用0-10分的标尺，其中0分表示无瘙痒，10分表示瘙痒程度最严重。比较观察组和对照组在治疗前后的瘙痒程度变化，评估细节护理干预对瘙痒症状的影响。
1.3.2肾功能：通过测定血液样本中的肾功能指标，包括血清肌酐、尿素氮和尿酸等，评估治疗前后患者的肾功能变化[5]。比较观察组和对照组在治疗前后的肾功能指标的差异，以了解细节护理干预对肾功能的影响。
1.3.3甲状旁腺激素：测定血液样本中的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平。比较观察组和对照组在治疗前后的PTH水平变化，评估细节护理干预对甲状旁腺激素水平的影响。高水平的PTH与尿毒症相关的皮肤瘙痒有关，因此研究其变化有助于了解细节护理对瘙痒症状的调控作用。
1.4统计学方法

本研究使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。统计学分析的显著性水平设为P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1瘙痒程度对比：治疗前的瘙痒程度评估显示，观察组和对照组的初始瘙痒程度分别为7.2±1.4和7.0±1.2。在经过细节护理干预后，观察组的瘙痒程度显著减轻至4.5±0.8，而对照组的瘙痒程度在常规护理下变为6.6±1.0。

表1两组瘙痒程度比较

2.2肾功能与甲状旁腺激素水平对比：在肾功能方面，观察组的血清肌酐水平为1.9±0.4，明显低于对照组的2.3±0.6，差异具有统计学意义（P < 0.05）。尿素氮水平和尿酸水平在观察组（38.6±6.7和6.4±1.2）与对照组（40.2±8.3和6.9±1.5）之间的差异也显示出一定的降低趋势，但差异在统计学上尚未达到显著水平（P > 0.05）。对于甲状旁腺激素水平，观察组的均值（950±120）低于对照组的均值（1050±150），两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细内容见表2。

表2两组肾功能与甲状旁腺激素水平比较

3讨论

通过比较观察组和对照组在治疗前后瘙痒程度、肾功能和甲状旁腺激素变化方面的差异，我们可以探讨细节护理在改善瘙痒症状和患者整体护理中的潜力。

首先，我们观察到观察组在细节护理干预后呈现出显著减轻的瘙痒程度。这与先前的研究结果一致，表明细节护理措施对缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状具有积极的影响。细节护理干预强调个体化的护理方法，包括注意个人卫生、保持皮肤湿润、避免刺激性物质接触等[6]。这些措施有助于改善皮肤状况，并减轻瘙痒感。

其次，观察组在治疗后显示出较好的肾功能改善。血液透析联合血液灌流是一种常用的治疗方法，旨在替代肾脏的排毒功能。然而，长期透析治疗可能会对肾功能造成进一步的损害[7-8]。在本研究中，细节护理干预有助于改善肾功能指标，如血清肌酐水平的降低。这可能是因为细节护理措施有助于减少透析过程中的并发症和排泄负担，促进尿毒症患者的肾脏功能恢复[9-10]。

此外，观察组的甲状旁腺激素水平明显低于对照组。高水平的甲状旁腺激素与尿毒症相关的皮肤瘙痒有关。细节护理干预可能通过改善肾功能和透析过程中的营养支持等方面，减少甲状旁腺激素的过度分泌。然而，对于甲状旁腺激素水平的影响还需要更深入的研究来确定。

综上所述，本研究表明细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒症状、肾功能和甲状旁腺激素水平具有积极的影响。细节护理的个体化护理方法和综合管理可以帮助改善患者的生活质量，并提供更有效的护理措施。未来的研究应进一步探索细节护理干预的机制和长期效果，以指导临床实践，并提供更好的护理策略和指导。

参考文献

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[2]肖佳雪,林楚育,刘圆圆,姜怡,蒋淇嘉,欧秋娟,李小红,张伟.郴州市尿毒症患者心理健康状况与医学应对方式的相关性分析[J].湘南学院学报,2023,44(02):121-124.

[3]郑琳琳,沙跃.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生命质量的影响[J].中外医疗,2021,40(27):157-161.

[4]夏丽华,张庚娣,王霞,周琳,汪荣荣.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].系统医学,2021,6(17):156-159.

[5]陈晓冬,周超.尿毒症患者应用人文关怀的护理效果观察[J].人人健康,2022，10(24):111-113.

[6]姚丽明.细节护理干预对尿毒症血液透析患者遵医行为及并发症的影响[J].基层医学论坛,2020,24(36):5257-5258.

[7]沙艳勤.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(08):150.

[8]徐桂香.分析细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中国医药指南,2020,18(09):235-236.

[9]张秀花,郭红燕.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中国农村卫生,2020,12(06):64.

[10]李晓娟.浅谈细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中国医药指南,2020,18(06):333-334.