手术室压疮的预防及措施

手术室压疮的预防及措施

尹倩兰

内江市东兴区中医医院 四川内江 641100

你知道手术室压疮吗？患者在术后几个小时乃至六天内会出现压疮，常见于术后的1-3天，此类压疮位置和术中的体位有很大的关系，多见于骨隆突处。手术室压疮不但会增加患者的痛苦，不利于术后恢复，还会增加患者的住院费用，对社会资源造成浪费。那么就需要对手术室压疮采取预防措施，下面就一起来看看手术室压疮的预防及措施都有哪些吧！

为什么会发生手术室压疮？

压力是手术室压疮形成的主要影响因素，皮肤毛细血管最大承受压力为16~33mmHg（2.01~4.4KPa），持续超过容易出现缺血坏死，从而形成创面。潮湿、剪切、摩擦是手术室压疮形成的外部因素，一旦身体相同部位受多方向的作用力，就会产生剪切力，这更容易导致压疮。代谢性疾病、体重和高龄是手术室压疮形成的内部因素。此外，手术持续时间是组织损伤的关键指标，手术时间大于4小时，就会增加组织损伤的风险。

摆放体位时，如何进行保护

（1）平卧位重点保护患者的足根部、枕部和骶尾部，在安置时，头部不得过屈，也不可过伸，约束手臂的单子应保持平整状态，避免在体下形成褶皱，双腿分开，以免双腿相互接触被单级电刀烧伤。

（2）俯卧位主要保护患者的眼睛、前额、鼻尖、膝关节等部位，在安置的过程中，对患者的眼睛进行保护，防止角膜受到损伤，用软垫垫在腋下，以免腋神经受到压力，两只胳膊放在头部上侧，固定手部，将水袋置于足背部与膝部，约束带不可对腘窝部造成压迫。

（3）侧卧位着重保护患者的眼睛、女性的乳房、肩部、膝关节外侧、耳廓、足尖、肘部外侧等部位，在安置时，将薄垫垫在头下，让身体和颈椎保持在同一水平线上，使用软垫垫在腋下，防止腋神经过度受压，选择耻骨与腰骶部联合处为侧卧固定器支点，注重保护和身体接触的位置。同时，两条腿之间还应摆放泡沫垫，主要摆放在大腿根部，以分开双腿。当处于肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲，并把腰放在腰桥部位。当处于胸侧卧位时，保持上腿弯曲，下腿伸直。

（4）截石位主要保护患者的腘窝、双侧肩胛部、枕部等部位，在安置期间，需调节腿架高度，并在腿架上垫上软垫，防止腿架边缘对腘窝造成压迫，两只手放松并置于身体两边，臀部略出床缘。

手术室压疮的预防及措施

根据手术室压疮发生的影响因素，通过术前探访、体位调整、术中巡回护理、术后评估进行预防，有效采取预防措施，包括软垫的使用、皮肤的清洁、定时按摩或翻身等措施，有助于防止手术室压疮的发生。

（1）注重术前探访，认真观察患者的皮肤特征。做好查对工作，评估患者的皮肤状况与全身状况，以此制定针对性的皮肤护理方案，其中应含有病情致皮肤损伤不可避免、手术突发情况时向护士长汇报褥疮等内容。注重病房宣教，如戒烟等，改善营养不良及血清蛋白低的状态。注重静脉通道的建立，结合手术需求迅速补充容量。

（2）利用手术压力再分布，支撑表面使压力再分布，通过用具避免出现压疮。选择适合的气垫床或水袋来保护患者的受压部位，增加受压面积，让局部压强减小。可将软垫垫于腰骶和肩胛等部位，缓解这些部位所承受的压力，进而有效预防压疮。经过合理的处理以后，还可在局部使用抗生素敷料与水凝胶敷料等，这样有利于缓解局部水肿，加快压疮部位的愈合。也可以贴褥疮膜，在局部涂抹石蜡油来保护皮肤，手术后按照实际情况选择揭去或保留。如果手术时间过长，需要手术医生同意，才能调节手术床的角度。

（3）对于体位的放置，要轻缓、稳当，避免皮肤张力过大，不要出现皮肤褶皱的情况，以防皮肤受到压力与剪切力。待安置好体位以后，可在受压部位上下两侧慢慢抬起患者，随后缓缓放下。在安置体位或搬运患者期间，要避免拖拽等加大摩擦的行为。利用无菌套及切口贴保持手术区域的干燥。调整手术床前后倾角度，缓解受压位置的支重力。

（4）在对皮肤进行消毒的过程中，消毒剂不可使用太多，以免灼伤皮肤。尽可能地保持垫单和床单的干燥整洁。并且，要给术中患者采取保暖措施，避免暴露皮肤，从而增加皮肤的受压耐力。在距离手术较近的肌肉且血管较多的位置粘贴电极板，手术期间要保持干燥与清洁，避免灼伤皮肤。如果患者消瘦、体弱，可在受压部位垫上软枕，避免骨突出皮肤受压过度。

（5）在手术过程中要注意观察患者的受压皮肤，条件允许的情况下，可按摩特殊着力点部位。比如，可在卧定后两小时按摩一次，之后隔一小时按摩一次；也可以在卧定后每小时按摩一次，尤其是颈椎手术更要按摩。按摩方法为：轻轻抬起患者的受压部位，减轻血运障碍，使支重得到改变，用适度的力进行按摩，防止摩擦，对加垫的效果作出评估，认真记录下皮肤护理状况，包括按摩的时间与次数。此外，还可以隔1~2小时为患者翻身，倘若患者在15分钟之内皮肤持续发红，需每小时翻身一次。倘若两小时翻身时，发现皮肤存在充血反应，则需要在15分钟以内消退。

（6）术后着重对患者进行皮肤状况与全身状况的评估，如果发现压红现象，应立即在现场进行按摩，直到压红现象消失，皮肤恢复正常，随后再涂抹碘伏或生理盐水，以起到消毒的作用。针对已出现组织坏死的情况，还应把坏死组织清除干净。如果发现压迹或压痕，也要当场进行按摩，并涂抹碘伏，与病房交代清楚。倘若发现有比压迹更重的情况，要及时在现场处理，并汇报护士长，向其请求指导。倘若发生感染，应遵医嘱使用红霉素软膏，从而对感染进行抑制。

（7）术后还应及时检查软组织状况及全身肌肤情况，如果有压疮需立即就诊，在运送患者到病房期间，应避免患者肌肤和平车之间产生摩擦。定期开展经验交流活动，进一步提升手术中的配合度，缩短手术时间，预防手术室压疮的发生。

综上所述，手术室压疮是指患者在术后几个小时乃至六天内出现的压疮，此类压疮位置和术中的体位有很大的关系，多见于骨隆突处。之所以会发生手术室压疮，是因为受压力、剪切、摩擦、代谢性疾病和高龄等的多方面的影响。最先要做的就是为患者选择合适的体位，既可以保护患者的重要部位，又可以尽量避免手术压疮。同时，还应通过术前探访、体位调整、术中巡回护理、术后评估等方面进行预防，并有效采取预防措施，包括软垫的使用、皮肤的清洁、定时按摩或翻身等措施，尽力将手术室压疮的“经验预防”转变成“科学预防”，进一步降低手术室压疮的发生率，提升手术室总体的护理质量及水平。