结直肠癌，如何治疗?

结直肠癌，如何治疗?

李玉祥

北京丰台右安门医院 北京 100069

什么是结直肠癌？

结直肠癌包括结肠癌和直肠癌两种，是消化系统中发病率较高的一种恶性肿瘤。肿瘤多伴于直肠或是直肠与乙状结肠的交汇处。此病早期并无明显症状，随着肿瘤的不断增长，会有便血、腹痛、腹泻等症状，很多患者都误以为是肠炎，因此病情容易被耽误。晚期时，患者还会出贫血、体重下降等症状。近几年，此病的发病率明显上升，因此死亡率也有所增加。

引起结直肠癌的主要因素有哪些？

引起结直肠癌的因素有很多，主要包括以下几点：

（1）遗传因素，直系亲属中有结直肠癌先例的，罹患此病的风险会提高。

（2）饮食因素，不良的饮食习惯是诱发此病的重要危险因素，如喜欢吃高脂肪、腌制品、辛辣刺激性食物，而且蔬菜、水果等摄入不足的人群。

（3）患有慢性结直肠炎，有研究证实，患有慢性溃疡性结肠炎或是血吸虫病的患者罹患结直肠癌的风险会显著上升。

（4）其他因素，还有研究称胆囊切除的患者罹患结直肠癌的风险会提高。

如何诊断结直肠癌？

对于此病患者而言，越早诊断，预后效果越佳。临床上的诊断方法主要有以下几种。

（1）大便潜血检测，此项检查并不是直接诊断结直肠癌的主要诊断依据，但是可以将其作为早期筛查的一部分，有利于临床医师及早发现异常情况，一般来讲，如果大便潜血检测结果为阳性都会再进一步进行检查。

（2）结肠镜检查，此项检查能够最为直观的观察到结直肠的情况。检查时，医生会将一个带有探头的软管（结肠镜）缓慢的插入患者的直肠，通过显示器直接观察肠道内情况。此项检查可发及结直肠内的息肉、肿瘤等异常情况，并可提取肿瘤组织以进行组织活检，进而便可明确是否为结直肠癌。

（3）影像学检查，如CT检查、MRI检查、X线检查，通过影像学检查能够帮助医生明确肿瘤所处的位置、大小以及肿瘤是否已经向其他组织扩散或转移。在制定后续治疗方案时具有十分重要的指导作用。

结直肠癌分期

明确结直肠癌分期是确定病情严重程度、明确扩散范围的重要依据。也可帮助医生了解疾病的性质并制定出更具有针对性、更为科学合理的治疗方案。目前，最常用的分期工具即是TNM分期系统，T、N、M分别代表了肿瘤大小、淋巴结受累情况、远处转移情况。

（1）TNM分期系统的解读，T代表肿瘤的大小以及深度扩展情况；T分期从T0开始到T4共5个期，T0代表未检测到肿瘤，T4期代表肿瘤已扩散到邻近组织器官。N代表癌细胞是否向附近淋巴结扩散，这点十分重要，淋巴结是癌细胞扩散的主要途径。N分期从N0开始到N2，N0代表淋巴没有受累，N2代表有多个淋巴受累。M代表癌细胞是否向身体其他部位转移、扩散，常见的远端转移如肝、肺、骨髓。M分期包括M0和M1，M0代表未出现远端转移，M1代表已经出现远端转移。

（2）癌症分期对于治疗方案的影响

在制定治疗方案时，分期是一项重要的参考依据，分期不同治疗方案有很大差别：

早期分期（Ⅰ期和Ⅱ期）：此时肿瘤仅局限于结直肠内，没有向淋巴结以及其他组织器官扩散，此时最佳的治疗方案即是手术治疗，术后通常还会配合放疗治疗或是化疗治疗，具体的手术及放化疗方案取决于肿瘤的特征。

中期分期（Ⅲ期），癌细胞已经向附近淋巴结扩散，但是并未向远端转移，此时通常会采取手术切除治疗、淋巴结清扫术，并在术后辅以化疗以降低复发风险。

晚期分期（Ⅳ期），此时癌细胞已经向远端转移，此时治疗的主要目的在于缓解患者临床症状，延长生存时间，主要会采取放化疗治疗、靶向治疗。

结直肠癌的治疗

在制定治疗方案时，要综合考虑很多种因素，根据患者的身体情况、病情、癌症分期等制定具体的治疗方案，常见的治疗手段包括以下几种：

（1）手术治疗，这也是临床上治疗结直肠癌最常见的治疗方案，尤其对于早期分期患者而言，通过手术可达到临床治愈的目的。手术治疗又包括肿瘤切除和淋巴结清扫。肿瘤切除的首要目的就是将肿瘤全部切除，通常还会连同周围的一些健康组织一并切除，包括开腹切除手术和腹腔镜切除手术两种，医生会根据患者病情以及患者意愿决定具体选择哪种手术方案。淋巴结清扫术是在肿瘤切除术中一并对附近淋巴结是否受累情况进行检查，并对受累淋巴结进行清除，这对后续治疗方案的制定具有十分重要的意义。

（2）放疗治疗，放疗就是放射治疗，利用高能X射线或是其他辐射源来杀死癌细胞，或是缩小肿瘤体积，通常情况下，放疗治疗会与手术治疗联合应用，比如在术前通过放疗缩小肿瘤体积。

（3）化学治疗，化疗主要是使用药物来杀死癌细胞，或是抑制癌细胞生长。化疗即可做为单独的治疗方案，又可以与手术和放疗联合治疗，具体选择哪种化疗方案会根据患者的病情和分期来决定。

（4）靶向治疗，这是一种较为新型的治疗方法，使用针对特定分子或蛋白质的药物来干扰癌细胞的生长及扩散，主要用于治疗晚期结直肠癌。

（5）免疫治疗，是一种新型治疗方案，主要是调动患者自身免疫系统攻击癌细胞以达到治疗癌症的目的。此方法在一些结直肠癌病例中已经取得了令人满意的效果。但仍需更进一步的研究。

为什么要做术后放化疗？

根据患者病情以及术后的具体情况，会采取放疗或是化疗治疗。术后辅助化疗主要的目的在于降低复发风险，可提高预后、延长患者生存期。术后辅助放疗主要用于手术无法将肿瘤完全切除时或是存在淋巴结受累的情况时，目的在于控制病情进展。

如何预防并及早发现结直肠癌？

（1）养成健康的饮食习惯，不要食用腌制食品、过于辛辣刺激的食物，也不要多过摄入高脂肪、高热量食物。应该该多食用新鲜的蔬菜、水果，还应多适当补充维生素。

（2）养成健康的生活习惯，不吸烟、不饮酒、不熬夜，积极锻炼身体，注意避免肥胖，尤其是避免腹部肥胖。

（3）如果有肠道疾病时应该予以重视，比如慢性腹泻者，不要以为吃点儿消炎药就行，应该及时到医院就诊。如果患有溃疡性结肠炎或是肠息肉等肠道疾病时更应积极配合治疗，避免发生癌变。

（4）养成定期体检的习惯，以便及早发现病变。

（5）注意观察自己排便情况以及大便变化情况，观察便中是否带血（且血液颜色较深）、是否有黏液或是脓液、排便次数是不是突然增加，如果有上述情况时都应该及时到医院接受检查。此外，如果突然出现消瘦、贫血、乏力以及食欲减退等情况时也应该警惕肠道出现病变，应该及时医院接受检查。