自贡市第四人民医院 汇东EICU 四川自贡 643000
感染性休克患者需要在ICU住多长时间要根据病情发展情况以及治疗效果来决定,一般感染性休克病人在ICU住3-10天左右就可以搬出在普通病房继续接受治疗。感染性休克就是细菌感染以后导致患者出现血压下降、休克甚至危及生命的现象,急性期最好在ICU治疗效果较好,在ICU主要是确保患者的生命安全,在ICU度过急性期后患者就可以迁到普通病房继续治疗。
轻症患者在ICU治疗3天左右就可以移到普通病房继续接受治疗,完全康复大概需要10-15天左右;严重的感染性休克患者需要在ICU治疗10天多,有的需要呼吸机支持疗法才能确保患者的生命安全。
感染性休克的临床诊断标准:
(1)感染的诊断:存在感染的临床表现、实验室证据或影像学证据。
(2)SIRS的诊断标准 :
1. 体温>38℃或<36℃;
2. 心率>90次/min;
3. 过度通气:呼吸>20次/mm或二氧化碳分压(PC02)<32 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa);
4. 白细胞增多(>12×109L)或白细胞减少(<4×109L);或有超过10%的幼稚白细胞。
(3)低血压诊断标准:成人收缩压 (SBP) <90 mmHg,平均动脉压(MAP)<70mmHg但是>40 mmHg,或低于正常年龄相关值的2个标准差。
(4)组织低灌注标准:
1. 高乳酸血症:血清乳酸水平>2 mmol/L;
2. 毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑或瘀斑。
感染性休克急救护理措施,主要有以下几点:
1、备齐各种急救药品配合医生进行相关性抢救;
2、观察病人各种生命体征变化如意识状态,若发展到休克后期或者重度休克,患者会出现昏迷,昏迷或者意识状态变差代表休克加重也就是病情加重,所以观察患者病情动态变化至关重要。除观察意识状态外还需要观察瞳孔变化,瞳孔变化代表休克可能进入严重阶段,如果观察到这些异常,需要立即告知医生给予必要的急救处理;
3、观察病人皮肤湿冷情况,休克病人会出现皮肤湿冷,必要时可能加盖保温措施;
4、给予病人吸氧,观察病人呼吸跟血氧饱和度,感染性休克病人容易出现呼吸衰竭,这种情况下要及时给病人吸氧,及时处理病人使病情不会进一步加重;
5、进行必要的生命体征监测,例如心率、血压、脉搏、呼吸及体温监测;
6、病人一定要绝对卧床休息,取平卧位或者头低脚高位,避免不必要的活动或者搬动;
7、特殊血管活性药物应该密切观察药物用药效果,也就是根据血压调整用药剂量和浓度,如果出现异常一定要告知医生,由医生处理;
8、对于清醒病人需要进行心理安慰及护理,因为休克病人自我感觉烦躁甚至有濒死感,应该避免患者过度恐慌和焦虑,如果有其它异常应该立即告知医生,以便于及时处理和抢救。
感染性休克常规护理措施,主要有以下几点:
(一)补充血容量,恢复有效循环血量
1、专人护理休克病人,病情严重者应置于重危病室并设专人护理。
2、建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。
3、合理补液:先输入晶体液后输胶体液。
4、记录出入量,输液时尤其在抢救过程中应有专人准确记录。
5、严密观察病人病情变化。
(二)改善组织灌注
1、使用抗休克裤使血液回流入心脏,组织灌流。
2、应用血管活性药物可提升血压,改善微循环。使用时注意监测血压及时调整输液速度。
(三)增强心肌功能
心功能不全者需要遵医嘱给予增强心肌功能的药物,并注意观察心率变化及药物的副作用。
(四)保持呼吸道通畅
1、观察呼吸形态,监测动脉血气了解缺氧程度。
2、避免误吸、窒息。
(五)预防感染
1、严格执行无菌技术操作规程。
2、遵医嘱全身应用有效抗生素。
(六)调节体温
1、密切观察体温变化。
2、保暖:休克时体温降低应予以保暖,同时防止烫伤,室内温度以20℃左右为宜。
3、库存血的复温:输血前应将库存血复温后再输入。