银翘止嗽散治疗风热犯肺型咳嗽的临床观察

银翘止嗽散治疗风热犯肺型咳嗽的临床观察

李进东

石棉县中医医院  四川  石棉 625400

摘要：目的：运用银翘止嗽散治疗风热犯肺型咳嗽。本文旨在通过临床观察、评估银翘止嗽散在治疗该类型咳嗽中的疗效和安全性。方法：选取符合风热犯肺型咳嗽诊断标准的患者，共计120例。为期4至10天的治疗过程中，每天记录患者主观自述的咳嗽频率、咳嗽程度以及伴随症状的变化，服药后按照疗效评价标准进行评估。结果：经过研究人员的观察和统计分析，治愈86例，显效21例，有效8例、无效5例。接受银翘止嗽散治疗的患者，在咳嗽频率、咳嗽程度和伴随症状方面有明显的改善。结论：临床观察结果显示，银翘止嗽散在治疗风热犯肺型咳嗽方面具有良好的疗效和安全性。它能够明显减少咳嗽频率和程度，并迅速缓解伴随症状，如喉痛、咽干、发热等。因此，银翘止嗽散可以作为一种有效的治疗选择，特别适用于风热犯肺型咳嗽的患者。

关键词：风热犯肺；咳嗽；银翘止嗽散

引言

咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称[1]。《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。汉代张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，本文着重论述外感咳嗽，外感咳嗽中风热犯肺型咳嗽尤为常见，临床常见症状为：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑[2]。

(一) 研究一般资料

选择2022年10月-2023年11月入我院治疗且符合诊断标准的120例风热犯肺型咳嗽患者作为研究对象，服药后按照评价标准进行有效性分析。

(二) 诊断标准

参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015 版)》、《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。临床症状：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳； ②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热； ③恶风或并发热； ④咽干甚则咽痛； ⑤口干渴； ⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3 项即可诊断为风热犯肺型咳嗽[3]。

纳入标准:①年龄14～80岁，不分性别；②排除精神类疾病及严重躯体疾患的患者；③排除相关肿瘤疾病；④患者知情同意及依从性好。

（三）治疗方法

银翘止嗽散基础方：薄荷，杏仁，桔梗、金银花，连翘，紫菀，化橘红，蜜款冬花，瓜蒌皮，前胡，黄芩，射干，蜜枇杷叶，甘草。

服用方法：中药饮片水煎服，2日1剂或中药免煎颗粒，1日1剂；每天服用3次。服药疗程4至10天。 服药期间忌生冷、辛辣、油腻之物，避风寒，注意休息。

临床运用加减：白黏痰多者加紫苏子、葶苈子、京半夏；黄痰多者加浙贝、胆南星、鱼腥草；发热者加柴胡、青蒿；恶风身痛加葛根、荆芥；咽干咽痛加牛蒡子、马勃；鼻塞流涕加炒苍耳子、辛夷；头痛加羌活、白芷；咽痒加蝉蜕、僵蚕。

（四）疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，治疗结束后进行评价。

注：肺部呼吸音异常、舌脉，不纳入算分。

采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前积分-治疗后积分）÷ 治疗前积分］ ×100%。 临床治愈：中医症状总积分减少≥95％。 显效：临床症状积分减少 70％≤X＜95％。 有效：临床症状积分减少 30％≤X＜70％。 无效：临床症状积分减少＜30％[4]。

（五）结果

在治疗过程中，患者均未出现因药物引起的不适感。经4至10天治疗后统计结果：

（六）讨论

咳嗽是中医内科中最为常见的病证之一，中医中药治疗咳嗽积累了丰富的治疗经验，有较大优势。西医系统中诊断为急性气管-支气管炎、肺炎等病症以咳嗽为主要症状的均可按照中医咳嗽病证进行辨证论治。咳嗽任何季节均可发病，以秋冬季或季节交替时发病率更高，多因受寒、劳累诱发。多由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪和烟尘秽浊之气侵袭肺系所致。

正如《医学三字经·咳嗽》所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”外邪犯肺不外是从口鼻直接犯肺，或从皮毛侵入而内舍于肺。外邪袭肺，壅遏肺气而不得宣降，痰邪（痰热、痰湿）内生，肺气上逆而发病。由于四时气候变化各异，人体受邪所不同，临床上外感咳嗽分为风寒、风热、风燥，其中风热犯肺型为临床常见证型。风寒入里可化热或风热袭肺而成痰热内蕴。病久反复、伤及正气，或年老体弱、正气不足，卫外不固，迁延反复，常为正虚邪恋，正虚多表现为肺气虚或气阴两虚。咳嗽的基本病机是邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病位主要在肺，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”外感者为实证；内伤者虽有虚实，但多虚实夹杂。轻者咳嗽轻微偶发，数日可愈；重者咳嗽频繁剧烈，如不及时治疗，还将导致其他变证。病之初期，在肺病轻，经过正确治疗与调护，均可痊愈。若失治误治，外邪入里，则风寒化热，风热化燥，损伤肺阴等病理转化，由外感转为内伤，由实证转为虚证，或虚中兼实，使病情缠绵难愈。《医学心悟·咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”

余在临床常用银翘止嗽散加减治疗风热犯肺型咳嗽取得了良好的临床疗效。方中薄荷疏散风热，解表利咽；桔梗宣肺利咽，祛痰止咳；金银花、连翘疏风散热，清热解毒以祛风热邪气；杏仁降气止咳以复肺肃降之功；紫菀、蜜款冬花润肺下气，化痰止咳；瓜蒌皮、化橘红清肺化痰止咳；前胡、射干、枇杷叶散风清热，肃肺止咳；黄芩清肺中郁热；甘草祛痰止咳，调和诸药；诸药合用公奏疏风清热，宣肺止咳之功效。

（七）结论

银翘止嗽散在治疗风热犯肺型咳嗽方面具有良好的疗效和安全性，值得临床推广运用。

                 参考文献

[1]崔磊.止嗽散合银翘散治疗感冒后亚急性咳嗽30例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(23):38.

[2]汤宏涛.银翘止嗽散治疗慢性支气管炎急性发作期临床观察[J].中医学报,2012,27(04):403+520.

[3]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018 年). 中华全科医师杂志, 2019, (4): 314-317.

[4]李建生, 余学庆. 急性气管支气管炎中医诊疗指南(2015 版). 中医杂志, 2016, 57(9): 806-810